Что такое рак почек
Рак почек — это злокачественное новообразование, возникающее из клеток почечной паренхимы. Наиболее распространённый тип — почечно-клеточный рак, который составляет около 90 процентов всех случаев. К факторам риска относят курение, ожирение, артериальную гипертензию, хронические заболевания почек, диализ, некоторые наследственные синдромы, такие как болезнь Гиппеля-Линдау, а также воздействие определённых химических веществ. Мужчины болеют раком почки чаще женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин и людей старше 60 лет.
Если сказать проще, рак почек — это опухоль, которая развивается в ткани почки и может нарушать её работу. Почки фильтруют кровь и выводят токсины, поэтому рост опухоли может сопровождаться кровью в моче, болями в пояснице и общим ухудшением самочувствия.
Как проявляется заболевание
На ранних стадиях рак почки часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости или компьютерной томографии, выполненных по другим показаниям. При росте опухоли могут появиться кровь в моче, боли в пояснице, уплотнение или увеличение в боку, неопределённое недомогание, снижение аппетита, потеря веса, анемия, повышение температуры тела. Иногда рак почек сопровождается паранеопластическими синдромами, включая повышение артериального давления и изменения показателей крови. Некоторые пациенты отмечают варикоцеле, возникающее только в положении лёжа или внезапно появившееся с одной стороны, что связано с нарушением оттока крови.
Диагностика
Основные методы диагностики: ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография. Для оценки распространённости процесса выполняются КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей или ПЭТ-КТ. Биопсия почечной опухоли проводится не всегда, часто диагноз подтверждается гистологическим исследованием после операции. Это связано с риском распространения клеток опухоли при пункции и с тем, что визуальные данные КТ или МРТ часто достаточно информативны для планирования лечения. Иногда биопсия всё же выполняется при метастатическом процессе, чтобы подтвердить диагноз перед началом системной терапии. Важно отличать рак от доброкачественных образований почки, таких как ангиомиолипома и простая киста.
Какие лекарства может назначить врач
Локализованные формы рака почки лечатся хирургически: выполняется нефрэктомия или органосохраняющая резекция. При метастатическом процессе применяются таргетная терапия и иммунотерапия. Врач может назначить ингибиторы тирозинкиназ — сунитиниб, пазопаниб, акитиниб, кабозантиниб, — ингибиторы mTOR — эверолимус, темсиролимус, — а также иммунотерапию — ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб. Часто используются комбинации таргетной терапии с иммунотерапией. Лечение подбирается индивидуально с учётом стадии, типа опухоли и состояния пациента.
Прогноз и профилактика
При локализованном раке почки прогноз обычно благоприятный, особенно при небольших опухолях. При метастатическом процессе болезнь считается хронической, но современная терапия позволяет значительно продлить жизнь и контролировать рост опухоли. Профилактика включает отказ от курения, поддержание нормальной массы тела, контроль артериального давления, своевременное лечение заболеваний почек и ограничение контакта с токсичными веществами. Людям с наследственной предрасположенностью к раку почек, включая болезнь Гиппеля-Линдау, показаны регулярные визуализационные исследования для раннего выявления опухолей и обязательное консультирование генетика. Также важно контролировать артериальное давление, ограничить потребление соли, поддерживать регулярную физическую активность, следить за массой тела, правильно питаться, избегать обезвоживания и неоправданного приёма нефротоксичных препаратов.
Вопросы и ответы
Может ли рак почки быть без крови в моче? Да, на ранних стадиях заболевание часто протекает без симптомов, включая кровь в моче.
Всегда ли образование в почке — это рак? Нет, многие образования доброкачественные, например простые кисты или ангиомиолипомы. Точный диагноз ставит врач.
Нужна ли биопсия при раке почки? Не всегда. Часто диагноз подтверждается после оперативного удаления опухоли.
Как часто нужно наблюдаться после лечения? Программа наблюдения индивидуальна. Обычно включает периодические УЗИ или КТ, анализы крови и осмотр врача.
Можно ли сохранить почку при операции? При небольших опухолях и благоприятной локализации выполняется органосохраняющая резекция. Решение принимает хирург.