Что это такое
Рак пищевода — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия пищеводной трубки, соединяющей глотку с желудком. Два основных гистологических типа — плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Плоскоклеточный рак чаще связан с курением и употреблением алкоголя и поражает среднюю и верхнюю трети пищевода. Аденокарцинома развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Баррета и локализуется преимущественно в нижней части пищевода и у области соединения с желудком. Заболевание чаще диагностируется у мужчин после 60 лет.
Если сказать проще, рак пищевода — это опухоль в трубке, по которой пища попадает из горла в желудок. Сначала она почти не беспокоит, но со временем мешает глотать.
Как проявляется
На ранних стадиях симптомы отсутствуют или неспецифичны: изжога, дискомфорт за грудиной, лёгкое затруднение глотания. По мере роста опухоли появляется прогрессирующая дисфагия — сначала твёрдая пища «застревает», затем жидкость. Возможны боли при глотании, снижение веса без видимой причины, слабость, анемия, рвота и кровотечения, которые проявляются тёмным стулом или рвотой «кофейной гущей». При прорастании в окружающие структуры появляются кашель, осиплость голоса и боль в груди.
Как диагностируют
Диагноз ставится после эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией подозрительных участков. Эндоскопическая ультрасонография помогает оценить глубину прорастания в стенку пищевода. КТ грудной клетки и брюшной полости, а также ПЭТ-КТ используются для стадирования и выявления отдалённых метастазов. Бронхоскопия может потребоваться при подозрении на вовлечение дыхательных путей. Скрининг рака пищевода проводится выборочно у групп высокого риска, например при пищеводе Баррета; массового скрининга нет.
Как лечат
При ранних стадиях возможны эндоскопические методы: эндоскопическая резекция слизистой или мукозэктомия, радиочастотная абляция пищевода Баррета. При локализованном раке выполняют эзофагэктомию с пластикой. Локально-распространённые формы лечат неоадъювантной химиолучевой терапией с последующей операцией. Метастатический рак пищевода лечится системной терапией и паллиативными мероприятиями, включая расширение просвета пищевода стентом для улучшения проходимости пищи.
Какие лекарства может назначить врач
При аденокарциноме врач может назначить комбинацию цисплатина и фторурацила, а также трастузумаб при повышенной экспрессии HER2. При плоскоклеточном раке могут использоваться паклитаксел, карбоплатин, фторпиримидины. При метастатическом процессе возможны иммунопрепараты пембролизумаб или ниволумаб. Схему выбирает онколог индивидуально.
Отказ от курения и алкоголя, контроль изжоги и рефлюкса, поддержание нормального веса снижают риск. После операции на пищеводе питание становится более частым и дробным; пациентам часто назначают витаминные добавки. Важно различать дисфагию от обычной «недожёванной» пищи: если пища регулярно застревает, нужен осмотр. Врач не может гарантировать излечение; прогноз существенно зависит от стадии.
Перед началом лечения пациенту часто назначают энтеральное питание или поддерживающую терапию для улучшения общего состояния и переносимости химиотерапии.
Частые вопросы
Может ли изжога привести к раку пищевода? Длительный рефлюкс может вызвать пищевод Баррета, который повышает риск аденокарциномы. Но большинство людей с изжогой не заболевают раком.
Нужна ли операция при всех стадиях? Нет, при очень ранних поражениях возможна эндоскопическая терапия. Операция нужна при более глубоком поражении стенки пищевода.
Как питаться после операции на пищеводе? Питание становится частым, небольшими порциями; исключаются очень твёрдые, острые и горячие продукты. Диетолог помогает составить рацион.
Можно ли есть после установки стента? Да, но обычно рекомендуется мелко нарезанная пища и достаточное количество жидкости, чтобы стент не забился.
Как часто нужна ЭГДС при пищеводе Баррета? Интервал между исследованиями зависит от степени изменений слизистой; обычно от одного до трёх лет. Решает гастроэнтеролог.