Что это такое
Рак пищевода развивается из эпителиальных клеток стенки пищевода и представлен двумя основными типами: плоскоклеточным раком и аденокарциномой. Плоскоклеточный рак чаще локализуется в верхней и средней трети пищевода и связан с курением и употреблением алкоголя. Аденокарцинома чаще возникает в нижней трети пищевода и у гастроэзофагеального соединения на фоне хронического рефлюкса и пищевода Барретта.
К факторам риска относятся табакокурение, избыточное употребление алкоголя, ожирение, хроническая изжога и рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, употребление очень горячих напитков, ахалазия кардии, некоторые генетические синдромы и недостаток фруктов и овощей в рационе. Заболевание чаще диагностируется у мужчин после 60 лет. Из-за отсутствия ранних симптомов часто выявляется на поздних стадиях.
Если сказать проще, рак пищевода — это опухоль в трубке, по которой пища попадает изо рта в желудок. Она сужает просвет пищевода и нарушает глотание, поэтому пациенты часто замечают проблемы с прохождением пищи.
Как проявляется
Ключевым симптомом является прогрессирующее затруднение глотания: сначала твёрдая пища проходит с трудом, затем жидкость. Пациенты отмечают ощущение застревания пищи за грудиной, боль при глотании, слюнотечение, неприятный запах изо рта и быструю потерю веса. При поражении сосудов возможна рвота кровью или мелена.
Поздние стадии сопровождаются слабостью, анемией, кашлем, осиплостью голоса при вовлечении гортани и болью в грудной клетке. Метастазы чаще всего обнаруживаются в лимфоузлах, печени, лёгких и костях.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с эзофагогастродуоденоскопии — эндоскопического исследования с биопсией подозрительных участков. Гистологическое исследование определяет тип опухоли. Для оценки глубины прорастания в стенку пищевода применяется эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, ПЭТ-КТ и в некоторых случаях лапароскопия позволяют выявить метастазы. Для аденокарциномы пищевода и желудочно-пищеводного перехода проверяют статус HER2, PD-L1 и микросателлитной нестабильности, что влияет на выбор таргетной терапии и иммунотерапии.
Как лечат
Выбор лечения зависит от локализации, гистологического типа и стадии. При раннем раке пищевода возможна эндоскопическая резекция или мукозальная резекция. При локализованных, но инвазивных опухолях выполняется эзофагэктомия с лимфодиссекцией, часто с неоадъювантной химиолучевой терапией.
Для плоскоклеточного рака применяют химиолучевую терапию, иногда в сочетании с иммунотерапией. При аденокарциноме используют химиотерапию, таргетную терапию при HER2-положительности и иммунотерапию. Паллиативные методы — стентирование пищевода, лучевая терапия и поддерживающая терапия — помогают контролировать симптомы на поздних стадиях.
Какие лекарства может назначить врач
При химиотерапии рака пищевода используют платиносодержащие препараты — цисплатин, оксалиплатин, фторпиримидины 5-фторурацил, капецитабин, а также налоганы паклитаксел, доксатаксел. Для HER2-положительной аденокарциномы применяют трастузумаб деруксатекан. При метастатическом заболевании назначают иммунотерапию — пембролизумаб или ниволумаб.
Частые вопросы
Можно ли есть после удаления пищевода? Да, но режим питания меняется. После операции пациенты сначала получают питание через зонд или внутривенно, затем постепенно переходят на мелкие частые порции мягкой пищи. Диетолог помогает подобрать рацион.
Влияет ли изжога на риск рака пищевода? Хронический рефлюкс может приводить к пищеводу Барретта, который является предраковым состоянием и повышает риск аденокарциномы. Регулярный приём препаратов по назначению врача и контроль веса снижают риск.
Как часто нужно проходить эндоскопию при пищеводе Барретта? Интервал наблюдения зависит от степени дисплазии: от 3–5 лет при отсутствии дисплазии до более частых осмотров при выраженных изменениях. Решение принимает гастроэнтеролог.
Какие осложнения возможны после лучевой терапии? Возможны изжога, сухость во рту, болезненное глотание, утомляемость и изменение вкуса. Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения, но некоторые требуют поддерживающей терапии.
Может ли рак пищевода метастазировать в печень? Да, печень является одним из частых мест метастазирования. Поэтому при постановке диагноза и в дальнейшем наблюдении выполняется обследование брюшной полости.