Что это такое
Под первичным раком печени чаще всего понимают гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), злокачественную опухоль, развивающуюся из гепатоцитов. Другие первичные опухоли включают холангиокарциному, ангиосаркому и гепатобластому у детей. ГЦК занимает шестое место по частоте среди всех онкологических заболеваний в мире и является одной из ведущих причин смерти от рака. Болезнь чаще диагностируется у мужчин, особенно в странах с высокой распространённостью вирусных гепатитов.
Основными факторами риска являются хроническая инфекция гепатитом B и C, цирроз печени любого генеза, злоупотребление алкоголем, неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет 2 типа, афлатоксины в продуктах питания, гемохроматоз и другие наследственные заболевания. Патогенез связан с хроническим воспалением, регенерацией гепатоцитов, циррозом и накоплением мутаций в генах TP53, CTNNB1, TERT и других.
Если сказать проще, рак печени — это опухоль, которая чаще всего возникает в уже повреждённой печени на фоне цирроза или хронического гепатита.
Как проявляется
На ранних стадиях рак печени часто протекает бессимптомно, особенно на фоне цирроза. По мере роста опухоли пациенты отмечают тяжесть или дискомфорт в правом подреберье, вздутие живота, снижение аппетита, слабость и необъяснимую потерю веса. Может увеличиваться печень и селезёнка, появляться асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
При прогрессировании развиваются желтуха, кровотечения из варикозно расширённых вен пищевода, энцефалопатия и кахексия. Внезапное ухудшение состояния у пациента с циррозом, появление асцита или кровотечения может быть первым проявлением опухоли. Метастазирование происходит преимущественно в лёгкие, кости и надпочечники.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика строится на сочетании УЗИ печени, компьютерной или магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием и определением уровня альфа-фетопротеина. При типичной картине на МРТ или КТ при наличии цирроза биопсия не всегда требуется. Если визуализация не позволяет поставить диагноз, выполняют пункционную биопсию под УЗИ- или КТ-контролем.
Стадирование проводят по системе TNM и по классификации BCLC. Классификация BCLC учитывает число и размер опухолей, функцию печени по шкале Child-Pugh, общее состояние пациента и наличие симптомов. Она разделяет пациентов на группы 0, A, B, C и D и напрямую определяет тактику лечения.
Как лечат
При ранних стадиях и сохранённой функции печени возможны радикальные методы: резекция печени, трансплантация печени или локально-разрушающие методы — радиочастотная абляция и микроволновая абляция. Трансплантация показана пациентам с ранней ГЦК и циррозом при соблюдении критериев Милана.
При промежуточных и продвинутых стадиях применяют трансартериальную химиоэмболизацию, селективную внутреннюю лучевую терапию и системную терапию. В системном лечении используют молекулярные ингибиторы и иммунотерапию. Пациентам с неоперабельной опухолью назначают палиативную терапию и симптоматическое лечение.
Какие лекарства может назначить врач
Для системной терапии гепатоцеллюлярной карциномы врач может назначить сорафениб, ленватиниб, регорафениб, кабозантиниб, рамусирумаб. Комбинации иммунотерапии включают атезолизумаб с бевацизумабом, тремелимумаб с дурвалумабом, а также монотерапию пембролизумабом или ниволумабом. При холангиокарциноме применяют гемцитабин, цисплатин, карбоплатин, пембролизумаб и инфигратиб при мутациях FGFR2, пемигатиниб.
Выбор терапии зависит от стадии, функции печени, общего состояния и молекулярного профиля. Все препараты требуют строгого врачебного контроля.
Частые вопросы
Можно ли вылечить рак печени? При ранней стадии резекция или трансплантация печени могут обеспечить долгосрочное выздоровление. На поздних стадиях терапия направлена на контроль роста опухоли и сохранение качества жизни.
Нужна ли прививка от гепатита B для профилактики рака печени? Да. Вакцинация против гепатита B входит в национальные календари прививок и снижает риск ГЦК.
Все ли больные гепатитом C заболеют раком печени? Нет. Большинство пациентов с хроническим гепатитом C не развивают рак, особенно если получают противовирусную терапию и достигают устойчивого вирусологического ответа.
Как часто нужно обследовать печень при циррозе? Пациентам с циррозом обычно рекомендуют УЗИ печени и определение альфа-фетопротеина каждые 6 месяцев.
Что такое критерии Милана? Это условия отбора пациентов с ранней ГЦК для трансплантации печени: одна опухоль до 5 см или до трёх очагов не более 3 см каждый при отсутствии сосудистой инвазии и метастазов.