Рак околоносовых пазух и носовой полости — это группа редких злокачественных опухолей, которые развиваются в полых воздушных пространствах вокруг носа и в самом носовом ходе. К ним относятся рак верхнечелюстной, решётчатой, лобной и клиновидной пазух, а также рак носовой полости. Из-за неспецифичных ранних симптомов, похожих на насморк или синусит, заболевание иногда диагностируется на поздней стадии.
Если сказать проще, это рак «пазух» вокруг носа и внутри носа. В начале он может проявляться только заложенностью одной половины носа или небольшими носовыми кровотечениями, поэтому симптомы легко принять за простуду.
Что это значит
Околоносовые пазухи выстланы слизистой оболочкой, которая увлажняет и очищает вдыхаемый воздух. Рак может развиться из разных типов клеток: чаще всего это плоскоклеточная карцинома, но встречаются аденокарциномы, меланомы слизистой, обонятельные нейробластомы и саркомы. Опухоль может распространяться на глазницы, основание черепа, верхнюю челюсть и лимфатические узлы шеи.
Факторы риска включают длительное курение, профессиональный контакт с древесной пылью, формальдегидом, никелем, хромом, а также инфекцию ВПЧ. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Ранняя диагностика осложняется тем, что пазухи имеют большой объём, и опухоль может долго не давать выраженных признаков.
Что обычно проверяет врач
При подозрении на рак околоносовых пазух врач проведёт осмотр носа и ротоглотки, пальпацию шейных лимфоузлов и назначит:
- Назальную эндоскопию — осмотр носовой полости и носоглотки с помощью тонкой камеры.
- КТ и МРТ пазух и головы — определяют локализацию, размеры опухоли и её взаимоотношения с глазницами и основанием черепа.
- Биопсию — взятие образца ткани для гистологического подтверждения диагноза.
- Рентген или КТ грудной клетки — исключение отдалённых метастазов.
- Стоматологический осмотр — иногда симптомы маскируются под заболевания зубов или протезирования.
- Анализы крови — общая оценка состояния организма.
Какие лекарства врач может обсудить
В зависимости от типа опухоли и стадии врач может предложить:
- Платиновую химиотерапию — цисплатин с гемцитабином или 5-фторурацилом; часто используется одновременно с лучевой терапией.
- Иммунотерапию — пембролизумаб или ниволумаб при рецидиве или метастатической болезни при соответствующих биомаркерах.
- Таргетную терапию — в отдельных случаях при наличии молекулярных изменений, например EGFR, HER2.
- Препараты для поддерживающей терапии — обезболивающие, противорвотные, средства для ухода за слизистой носа и полости рта.
Схему и последовательность лечения определяет мультидисциплинарная команда.
Что можно сделать безопасно
- Не курить — курение значительно повышает риск и ухудшает результаты лечения.
- Использовать средства индивидуальной защиты — при работе с древесной пылью, лаками и красками носить респиратор.
- Следить за состоянием носа — односторонняя заложенность, кровь из носа или гнойные выделения дольше 2–3 недель требуют осмотра ЛОР-врача.
- Соблюдать гигиену полости рта — после операции и лучевой терапии важен регулярный уход за зубами и дёснами.
- Питаться полноценно — при нарушении обоняния и вкуса стоит обратить внимание на достаточное потребление белка и калорий.
Частые вопросы
Почему рак пазух часто путают с синуситом?
Ранние симптомы — заложенность носа, выделения и головная боль — очень похожи на хронический синусит. Если симптомы не проходят после стандартного лечения или возникают только с одной стороны, врач может назначить КТ и эндоскопию.
Может ли болеть зуб при раке верхнечелюстной пазухи?
Да, опухоль может давить на корни верхних зубов, вызывая боль, онемение или «шаткость» зубов. Иногда пациенты сначала обращаются к стоматологу, поэтому важно информировать врача о всех симптомах.
Что такое химиолучевая терапия?
Это сочетание химиотерапии и лучевой терапии, которое часто используется при раке околоносовых пазух для повышения эффективности. Химиотерапия делает опухолевые клетки более чувствительными к облучению.
Влияет ли лечение на внешность?
При обширных операциях может потребоваться пластическая реконструкция лица или носа. Лучевая терапия может вызвать отёк, покраснение и изменение вкуса. Команда врачей обсуждает возможности реконструкции и реабилитации заранее.
Можно ли предотвратить рак околоносовых пазух?
Полностью предотвратить нельзя, но можно снизить риск, отказавшись от курения, минимизируя профессиональные вредности и пройдя вакцинацию против ВПЧ.
Когда обращаться за помощь
Обратитесь к ЛОР-врачу, если односторонняя заложенность носа, кровотечение из носа, гнойные выделения или головная боль не проходят в течение 2–3 недель, а также при появлении опухоли на лице, онемении щеки, двоении в глазах или боли в верхних зубах.