Что это такое
Рак носоглотки (назофарингеальный рак) локализуется в верхней части глотки, непосредственно за носовой полостью. Наиболее распространённый гистологический вариант — недифференцированный плоскоклеточный рак. Ключевой фактор риска — инфицирование эпштейн-барр-вирусом (ЭБВ); важную роль играют генетическая предрасположенность, употребление солёной и копчёной пищи в детстве, курение и профессиональные вредности. В ряде регионов, включая Юго-Восточную Азию и Северную Африку, заболевание встречается значительно чаще.
Если сказать проще, рак носоглотки — это опухоль в глубине носоглотки, там, где нос соединяется с горлом. Из-за неудобного расположения её часто обнаруживают поздно.
Как проявляется
Ранние симптомы легко спутать с простудой: односторонняя заложенность носа, гнойные или кровянистые выделения из носа, увеличение шейных лимфоузлов, особенно сзади, боль в ухе, снижение слуха из-за нарушения функции слуховой трубы и головные боли. При прогрессировании могут появиться двоение в глазах, онемение лица, расстройства глотания, изменение голоса, приглушённый слух и кровотечения из носа. Иногда первым признаком становится увеличение лимфоузла на шее сзади, которое не болит и не уменьшается после антибиотиков. Первым признаком нередко становится безболезненное увеличение лимфоузла на шее.
Как диагностируют
Диагностика начинается с осмотра ЛОР-врача, включающего назофарингоскопию с помощью гибкого эндоскопа. Подозрительная ткань биопсируется. МРТ и КТ черепа и шеи позволяют оценить распространённость опухоли, а ПЭТ-КТ — выявить отдалённые метастазы. Определяются уровни антител и ДНК ЭБВ в крови; они помогают в диагностике и наблюдении, но не заменяют биопсию. Стадирование проводят по системе TNM с учётом особенностей носоглотки.
Как лечат
Рак носоглотки высокочувствителен к лучевой терапии, поэтому лучевая терапия является основным методом лечения. При локально-распространённых стадиях к ней добавляют химиотерапию (химиолучевая терапия). В отдельных случаях, особенно при рецидивах, применяют хирургию, иммунотерапию или таргетную терапию. Лечение требует тщательного планирования, чтобы сохранить зрение, слух и другие важные функции.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии врач может назначить цисплатин; иногда используют комбинации с фторурацилом или доксорубицином. При метастатическом или рецидивирующем раке могут рассматриваться иммунопрепараты, например пембролизумаб, или таргетные агенты. Схему подбирает онколог индивидуально, исходя из состояния пациента и стадии болезни.
После лучевой терапии носоглотки часто возникают сухость слизистой, нарушение вкуса и обоняния, ксеростомия, стоматит и повышенный риск кариеса. Регулярные осмотры стоматолога, увлажнение воздуха и специальные промывания носа помогают справиться с побочными эффектами. Важно отличать лечение от «лечения народными средствами» и не откладывать диагностику при длительных симптомах.
Лучевая терапия носоглотки требует точного планирования, чтобы защитить глазные яблоки, зрительные нервы и гипофиз от избыточной дозы излучения.
После завершения лечения важно следить за функцией щитовидной железы и слуха, так как лучевая терапия может влиять на эти органы.
Пациентам с хроническим насморком или частыми кровянистыми выделениями из носа не следует откладывать визит к ЛОР-врачу, даже если симптомы кажутся несущественными.
Частые вопросы
Можно ли заразиться раком носоглотки? Нет, рак не заразен. Однако вирус ЭБВ передаётся через слюну, а инфекция сама по себе не означает развития опухоли.
Почему рак носоглотки часто обнаруживают поздно? Симптомы похожи на обычную простуду или хронический синусит, а опухоль расположена глубоко, её не видно при обычном осмотре.
Обязательно ли лечение химиотерапией? Не всегда. Ранние стадии иногда лечат только лучевой терапией; химиотерапию добавляют при более распространённом процессе.
Как сохранить слух во время лечения? Слуховая труба может страдать от опухоли и лучевой терапии. ЛОР-врач может порекомендовать тимпаностомические трубки или другие методы коррекции.
Есть ли шанс на выздоровление? Прогноз зависит от стадии. При ранних формах результаты лечения часто благоприятные, но врач не может дать абсолютных гарантий.