Что это такое
Рак мягких тканей — обобщающий термин для злокачественных опухолей, развивающихся в мягких тканях: мышцах, жировой клетчатке, фасциях, сосудах, нервах и соединительной ткани. Сюда относятся липосаркома, лейомиосаркома, синовиальная саркома, злокачественная периферическая нервная оболочечная опухоль и другие. Большинство сарком мягких тканей причины не имеют установленной причины. Факторы риска включают лучевую терапию, хроническую лимфедему, некоторые генетические синдромы (нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени) и воздействие некоторых химических веществ.
Если сказать проще, рак мягких тканей — это опухоль не в костях и не во внутренних органах, а в мышцах, жировой прослойке или соединительной ткани. Часто она начинается как безболезненная шишка.
Как проявляется
Чаще всего первый признак — медленно растущее, плотное или эластичное образование в мягких тканях. Опухоль может быть безболезненной или вызывать дискомфорт, онемение, покалывание, сдавление соседних структур. При расположении вблизи сустава может ограничиваться подвижность. Рост ускоряется, появляются боли, особенно ночные, и увеличение размеров. Саркомы мягких тканей редко дают общие симптомы вроде лихорадки или снижения веса на ранних стадиях.
Как диагностируют
Диагностика начинается с УЗИ, но МРТ является золотым стандартом для оценки опухоли мягких тканей. КТ грудной полости и ПЭТ-КТ нужны для поиска метастазов. Биопсия (чаще тонкоигольная аспирационная или открытая/трепан-биопсия) с гистологическим, иммуногистохимическим и молекулярным исследованием подтверждает диагноз и тип саркомы. Важно, чтобы биопсия выполнялась опытным специалистом, чтобы не «разнести» опухоль. Скрининга нет; диагностика и стадирование проводятся при наличии образования.
Как лечат
Основной метод — хирургическое удаление опухоли вместе с запасом здоровой ткани (широкая местная экстирпация). Лучевая терапия может применяться до или после операции для снижения риска рецидива. Химиотерапия используется при высокой степени злокачественности, крупных опухолях или метастазах. Некоторые типы сарком чувствительны к таргетной терапии. Лечение проводится в специализированных онкохирургических центрах.
Какие лекарства может назначить врач
При саркомах мягких тканей врач может назначить доксорубицин и ифосфамид как основу химиотерапии. При липосаркоме возможен трабектедин; при лейомиосаркоме и некоторых других типах — гемцитабин с докетакселом. Таргетные препараты, такие как пазопаниб, могут применяться при метастатическом процессе. Иммунотерапия изучается в клинических исследованиях. Решение принимает онколог.
Никогда не пытайтесь удалять или рассасывать шишку в мягких тканях самостоятельно. Неправильная биопсия или операция может ухудшить прогноз. Саркомы требуют лечения в специализированных центрах с опытом работы с этими редкими опухолями. Реабилитация после операции включает физиотерапию и восстановление функции конечности. Врач не может гарантировать отсутствие рецидива; регулярное наблюдение с МРТ обязательно.
Частые вопросы
Может ли жировик перерасти в саркому? Обычная липома не перерастает в саркому. Однако редко злокачественная липосаркома может выглядеть похоже; точный диагноз ставит биопсия.
Как отличить доброкачественную опухоль от саркомы? Точно — только по гистологии. Подозрение вызывают размер более 5 см, глубокое расположение, быстрый рост, боль и рецидив после удаления.
Обязательно ли удалять опухоль? Да, при подтверждённой саркоме основное лечение — хирургическое удаление с запасом здоровой ткани.
Нужна ли химиотерапия после операции? Не всегда. Она назначается при агрессивных, крупных опухолях или при метастазах.
Как часто нужно делать МРТ после лечения? Обычно каждые 3–6 месяцев первые 2–3 года, затем реже. Точная схема зависит от типа саркомы и риска рецидива.