Что это такое
Рак мочевого пузыря — злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Более 90 % случаев составляют уротелиальная карцинома, ранее называвшаяся переходноклеточной. По глубине инвазии различают немышечно-инвазивный рак, ограниченный собственной пластинкой слизистой, и мышечно-инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой. Реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
Факторы риска включают курение, профессиональный контакт с ароматическими аминами, хроническое раздражение слизистой, длительный катетерный дренаж, циклофосфамид, лучевую терапию малого таза, а также инфекцию, вызванную Schistosoma haematobium в эндемичных регионах. Мужчины болеют в три-четыре раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Молекулярно опухоли характеризуются частыми мутациями в генах FGFR3, TP53, PIK3CA, KMT2D и других.
Если сказать проще, рак мочевого пузыря — это опухоль из внутренней оболочки пузыря, которая чаще всего проявляется кровью в моче и часто связана с курением.
Как проявляется
Главный симптом рака мочевого пузыря — гематурия, кровь в моче. Она может быть видимой невооружённым глазом и окрашивать мочу в розовый, красный или коричневый цвет, либо определяться только при микроскопии. Гематурия часто бывает безболезненной и может быть однократной, что не уменьшает значимости симптома. Дополнительно пациенты отмечают частое, болезненное мочеиспускание, позывы, не приносящие облегчения, и дискомфорт внизу живота.
При прогрессировании опухоли, особенно мышечно-инвазивной, появляются боли в пояснице, задержка мочи, снижение массы тела, анемия и симптомы метастазов. Рак мочевого пузыря метастазирует преимущественно в лимфатические узлы малого таза, кости, печень и лёгкие.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с общего анализа мочи, цитологии мочи и ультразвукового исследования мочевого пузыря. Обязательным методом является цистоскопия, позволяющая осмотреть слизистую оболочку пузыря и взять биопсию подозрительных участков. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.
Для оценки инвазии в мышечный слой и наличия метастазов применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию малого таза, а также КТ грудной клетки и брюшной полости. Стадирование проводят по системе TNM. Рак, не инвазирующий мышечный слой, относится к стадиям Ta, T1 и Tis. Мышечно-инвазивный рак соответствует стадиям T2 и выше, а стадия IV характеризуется отдалёнными метастазами.
Как лечат
Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря лечится трансуретральной резекцией с последующей внутрипузырной иммунотерапией бактерией Кальметта-Герина (БЦЖ) или химиотерапией. Пациентам с высоким риском рецидива и частыми обострениями может быть показана цистэктомия — удаление мочевого пузыря с формированием необходимого способа отведения мочи.
Мышечно-инвазивный рак требует радикальной цистэктомии с лимфодиссекцией. Перед операцией часто проводят неоадъювантную химиотерапию. При невозможности операции или распространённом процессе применяют химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию. Лучевая терапия используется избирательно для сохранения органа.
Какие лекарства может назначить врач
Для внутрипузырной терапии используется БЦЖ (бактерия Кальметта-Герина) и митомицин C, гемцитабин, доцетаксел, эпирубицин. В системной химиотерапии применяют цисплатин, карбоплатин, гемцитабин, доцетаксел, паклитаксел. В иммунотерапии распространённого рака используют пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб, авелумаб, дурвалумаб, энфортунмаб ведотин. При мутациях FGFR3 возможно применение эрдафитиниба или пемигатиниба.
Все препараты требуют строгого соблюдения показаний и контроля побочных эффектов. Врач подбирает схему в зависимости от стадии, состояния почек и общего статуса пациента.
Частые вопросы
Обязательно ли удалять мочевой пузырь? Не всегда. При немышечно-инвазивном раке обычно достаточна трансуретральная резекция. Цистэктомия показана при мышечно-инвазивном раке или при частых рецидивах высокой степени агрессивности.
Может ли рак мочевого пузыря рецидивировать? Да, немышечно-инвазивный рак склонен к местным рецидивам, поэтому после лечения необходимы регулярные цистоскопии.
Что такое БЦЖ-терапия? Это введение ослабленного штамма туберкулёзной бактерии в мочевой пузырь после резекции. Она стимулирует иммунный ответ против опухолевых клеток и снижает риск рецидива.
Как часто нужна цистоскопия после лечения? Частота контрольных цистоскопий зависит от стадии и риска рецидива. Обычно первые обследования проводят каждые 3–6 месяцев.
Влияет ли курение на риск? Да. Курение табака ответственно примерно за половину всех случаев рака мочевого пузыря. Отказ от курения снижает риск новых опухолей.