Что такое рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мочевого пузыря. Более 90 процентов случаев составляет переходноклеточная карцинома. Факторами риска являются курение, профессиональный контакт с ароматическими аминами и красителями, хроническое раздражение слизистой пузыря, длительное ношение катетера, инфекции мочевыводящих путей, лучевая терапия таза, приём некоторых лекарственных препаратов, например циклофосфамида, а также возраст и мужской пол. Заболевание встречается чаще у людей старше 55 лет.
Если сказать проще, рак мочевого пузыря — это опухоль, которая развивается из внутренней оболочки органа, где накапливается моча. Опухоль может вызывать кровотечение и нарушать нормальное мочеиспускание, а при позднем выявлении прорастает в стенку пузыря и распространяется за его пределы.
Основные симптомы
Наиболее частый и ранний симптом — появление крови в моче, которое может быть видимым невооружённым глазом или обнаруживаться только при анализе. Кровь может быть однократной или повторяющейся. Другие признаки: частое и болезненное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота или в пояснице, затруднение мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Эти симптомы часто путают с циститом, поэтому при их рецидиве, особенно у курильщиков и людей старшего возраста, врач может назначить цистоскопию. Важно помнить, что кровь в моче не всегда означает рак, но всегда требует тщательного обследования.
Как ставят диагноз
Диагностика включает общий анализ мочи и цитологию мочи, УЗИ мочевого пузыря, компьютерную томографию мочевыводящих путей, магнитно-резонансную томографию. Основной метод подтверждения диагноза — цистоскопия с биопсией, которая позволяет осмотреть слизистую пузыря и взять образец ткани. При обнаружении опухоли проводится трансуретральная резекция пузыря с гистологическим исследованием. Для оценки распространённости процесса могут потребоваться КТ грудной клетки и брюшной полости, а также МРТ малого таза. Поверхностный рак мочевого пузыря отличается от инвазивного тем, что опухоль не прорастает в мышечный слой, что важно для выбора тактики лечения.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение зависит от стадии и глубины прорастания опухоли. При поверхностном раке мочевого пузыря применяется трансуретральная резекция с последующим внутрипузырным введением препаратов — бцж-вакцины или митомицина. При инвазивном раке часто выполняется удаление мочевого пузыря с последующей химиотерапией — цисплатин, гемцитабин, доцетаксел, пеметрексед. Иммунотерапия — пембролизумаб, атезолизумаб, ниволумаб — используется при распространённых формах или рецидивах. Целевая терапия, например ердафитиниб, возможна при определённых генетических изменениях. Схему лечения подбирает онколог индивидуально. После лечения рака мочевого пузыря требуется регулярный контроль цистоскопией, так как риск рецидива остаётся значительным в первые годы. Пациентам также рекомендуется отказаться от курения, так как табачный дым содержит канцерогены, которые накапливаются в моче и раздражают слизистую пузыря.
Прогноз и профилактика
При поверхностных формах прогноз обычно благоприятный, хотя отмечается высокий риск рецидивов, поэтому требуется регулярное наблюдение. При инвазивных формах лечение более агрессивное, но современные методы позволяют достичь хорошего контроля заболевания. Для профилактики важно отказаться от курения, избегать контакта с промышленными канцерогенами, соблюдать питьевой режим и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей.
Вопросы и ответы
Всегда ли кровь в моче означает рак? Нет, кровь в моче может быть при инфекциях, камнях, травмах, полипах. Однако это всегда повод для обращения к врачу.
Кто входит в группу риска? В первую очередь курильщики, люди старшего возраста, работники химических производств, а также лица с хроническим раздражением слизистой пузыря.
Что такое поверхностный и инвазивный рак пузыря? Поверхностный рак не прорастает в мышечный слой стенки пузыря, инвазивный — прорастает глубже и имеет более серьёзный прогноз.
Нужна ли операция при раке мочевого пузыря? При инвазивных формах часто показано удаление пузыря. При поверхностных формах ограничиваются эндоскопической резекцией и внутрипузырной терапией.
Как часто нужно проходить контроль после лечения? Частота цистоскопий и других исследований определяется онкологом. При поверхностном раке контроль обычно проводится каждые 3–6 месяцев в первые годы.