Рак мочеточника — это злокачественное новообразование, развивающееся в стенке мочеточника, трубки, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь. В большинстве случаев это так называемый уротелиальный рак, то есть опухоль из клеток внутренней выстилки мочевыводящих путей. Заболевание относится к редким: оно составляет лишь небольшую долю всех опухолей мочевой системы, но часто диагностируется на инвазивной стадии, поэтому своевременное обсуждение симптомов с врачом имеет большое значение.
Если сказать проще, рак мочеточника — это опухоль в «трубке» между почкой и мочевым пузырём. Из-за сужения канала она рано или поздно может вызвать кровь в моче, боль в пояснице или нарушение оттока мочи.
Что это значит
Мочеточник — парный тонкий канал длиной около 25–30 см. Его внутренняя поверхность выстлана уротелием — тканью, способной растягиваться и защищать стенки от мочи. Когда клетки уротелия начинают делиться бесконтрольно, образуется опухоль. Чаще всего это уротелиальная карцинома верхних мочевыводящих путей (ВМПУ, или UTUC). Реже встречаются плоскоклеточные или железистые формы.
Заболевание чаще диагностируют у пожилых людей и у мужчин. К факторам риска относятся курение, длительный приём анальгетиков на основе фенацетина, воздействие аритолохиевой кислоты (некоторые растительные препараты), синдром Линча (наследственная предрасположенность к ряду опухолей), а также перенесённый рак мочевого пузыря. Ранняя опухоль может не беспокоить, поэтому любая кровь в моче требует объяснения.
Что обычно проверяет врач
На приёме врач уточнит характер мочеиспускания, наличие крови, боли, потери веса и привычки к курению. Из инструментальных методов обычно используют:
- Общий анализ мочи и цитологию мочи — чтобы найти эритроциты, лейкоциты или атипичные клетки.
- УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет увидеть расширение системы чашечек и лоханок, опухоль или камни.
- КТ-урография или МР-урография — даёт детальное изображение мочевыводящих путей и помогает оценить распространённость процесса.
- Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через уретру, так как сочетание с опухолью пузыря встречается часто.
- Уретероскопия с биопсией — введение тонкой камеры в мочеточник для осмотра и взятия образца ткани.
- Рентген грудной клетки, КТ/ПЭТ-КТ — при необходимости исключают отдалённые метастазы.
Какие лекарства врач может обсудить
Выбор лекарственной терапии зависит от стадии, гистологии и состояния почек. Врач может обсудить:
- Платиновая химиотерапия — комбинации на основе цисплатина или карбоплатина с гемцитабином, иногда схема MVAC.
- Иммунотерапию — ниволумаб, пембролизумаб, атезолизумаб, авелумаб; применяются в разных линиях лечения.
- Антитело-лекарственные конъюгаты — энфортумаб ведотин при прогрессировании после химиотерапии и иммунотерапии.
- Таргетную терапию — эрдафитиниб при наличии изменений в гене FGFR.
Назначение, дозы и последовательность препаратов определяет онколог индивидуально.
Что можно сделать безопасно
- Бросить курить — это снижает риск развития и рецидива уротелиального рака.
- Пить достаточно воды — поддерживает нормальный отток мочи.
- Следить за цветом мочи — появление розового, красного или «ржавого» оттенка — повод обратиться к врачу.
- Не игнорировать боли в пояснице — особенно если они сочетаются с кровью в моче.
- Посещать плановые осмотры — после лечения нужен регулярный контроль цистоскопией и визуализацией.
Частые вопросы
Может ли рак мочеточника протекать без симптомов?
Да, на ранней стадии опухоль может быть бессимптомной. Иногда её находят случайно при КТ, выполненной по другому поводу. Поэтому кровь в моче — не единственный «звоночек», но именно он должен насторожить в первую очередь.
Почему в моче появляется кровь?
Опухоль в мочеточнике хрупкая и легко травмируется потоком мочи. Кровь может быть заметная невооружённым глазом, а может определяться только в лабораторном анализе. Важно помнить: кровь в моче — не диагноз, а сигнал, который требует выяснения причины.
Чем опасен курение при этом заболевании?
Табачный дым содержит канцерогены, которые выделяются с мочой и раздражают уротелий. Курение значительно повышает риск рака мочевого пузыря и мочеточников. Отказ от курения — один из самых эффективных способов снизить риск.
Что такое «почечная хирургия с сохранением органа»?
При небольших низкорискованных опухолях врач может удалить опухоль эндоскопически, сохранив почку. Это особенно важно, если у пациента одна почка или снижена функция второй. Однако такой подход требует тщательного наблюдения.
Нужно ли наблюдаться после лечения?
Да, наблюдение обязательно. После удаления опухоли существует риск рецидива как в мочевом пузыре, так и в оставшихся мочевыводящих путях. Врач составит график цистоскопий, КТ-урографии и анализов мочи.
Когда обращаться за помощью
Немедленно обратитесь к врачу, если появилась кровь в моче, усилилась боль в пояснице, поднялась температура, развился озноб или невозможно помочиться.