Что это такое
Рак миндалин — это злокачественное новообразование небных миндалин, расположенных по бокам от язычка. Это наиболее частая локализация рака ротоглотки. Подавляющее большинство случаев — плоскоклеточный рак. В последние десятилетия значительно возросла доля опухолей, связанных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно штамма ВПЧ-16. Традиционные факторы риска — курение и употребление алкоголя — остаются важными, но их влияние относительно снижается на фоне ВПЧ-ассоциированных случаев.
Если сказать проще, рак миндалин — это опухоль в «железах» сбоку в горле. Она может выглядеть как неровная бледная или красная бляшка и часто сопровождается увеличением лимфоузла.
Как проявляется
Типичные признаки: односторонняя боль в горле, ощущение кома, затруднение глотания, боль в ухе, отдающая в одну сторону, кровоточивость, неприятный запах изо рта и увеличение лимфоузла на шее с той же стороны. При ВПЧ-положительном раке часто встречается небольшая первичная опухоль при значительном увеличении лимфоузлов. Некоторые пациенты замечают «чужое тело» в горле или дискомфорт при повороте головы.
Как диагностируют
Диагностика начинается с осмотра полости рта и глотки ЛОР-врачом или онкологом. Подозрительные изменения миндалин биопсируются. МРТ или КТ шеи помогают оценить размер опухоли и лимфатические узлы, ПЭТ-КТ — выявить отдалённые метастазы. Определение ВПЧ (обычно методом ПЦР или p16-иммуногистохимии) важно для прогноза и выбора лечения. Скрининговой программы для рака миндалин не существует; диагностика проводится при появлении симптомов.
Как лечат
Лечение зависит от стадии и ВПЧ-статуса. Ранние опухоли можно удалить хирургически или вылечить лучевой терапией. При локально-распространённых формах чаще применяют химиолучевую терапию или хирургию с последующей лучевой терапией. При метастатическом процессе используют системную терапию, включая иммунотерапию. ВПЧ-положительные опухоли обычно лучше отвечают на лучевую и химиотерапию, но это не означает, что болезнь полностью излечима в каждом случае. Регулярное наблюдение после лечения необходимо для раннего выявления рецидива.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии врач может назначить цисплатин в монорежиме или в комбинации с 5-фторурацилом. В качестве альтернативы может рассматриваться цетуксимаб с лучевой терапией. При рецидиве или метастазировании возможно применение пембролизумаба или ниволумаба. Назначение и дозы определяются онкологом.
После лучевой терапии ротоглотки часто развивается сухость во рту, изменение вкуса, стоматит и дискомфорт при глотании. Регулярный уход за полостью рта, увлажнение, щадящая диета и осмотры стоматолога обязательны. Отказ от курения и алкоголя улучшает результаты лечения и снижает риск новых опухолей.
При выборе между операцией и лучевой терапией врач учитывает размер опухоли, ВПЧ-статус, возраст пациента и состояние сердечно-сосудистой системы.
Частые вопросы
Можно ли перепутать рак миндалин с ангиной? Да, особенно на ранних стадиях. В отличие от ангины, при раке боль и увеличение миндалины обычно односторонние и не проходят после антибиотиков.
Обязательно ли удалять миндалины? Не всегда. При небольшой опухоли возможна органосохраняющая терапия. Удаление проводится, если это необходимо для контроля болезни.
Влияет ли ВПЧ на выбор лечения? Да, ВПЧ-положительные опухоли обычно чувствительнее к лучевой и химиотерапии, что может повлиять на тактику врача.
Можно ли предотвратить рак миндалин? Отказ от курения, ограничение алкоголя и вакцинация против ВПЧ снижают риск, но не исключают его полностью.
Как долго длится восстановление после лечения? Первичное заживление после операции занимает несколько недель; полное восстановление после лучевой терапии может занять месяцы. Точные сроки индивидуальны.