Что это такое
Под немеланомным раком кожи понимают преимущественно базальноклеточную карциному и плоскоклеточную карциному кожи. Базальноклеточная карцинома, или базалиома, — самый частой тип рака кожи, который редко метастазирует, но может локально разрушать ткани. Плоскоклеточный рак кожи встречается реже, но обладает более выраженным потенциалом к регионарному метастазированию. Реже встречаются дерматофибросаркома протуберанс, атрический рак кожи, сибирская язва и другие.
Факторы риска включают хроническое воздействие ультрафиолета, светлый фототип, частые солнечные ожоги в анамнезе, ионизирующее излучение, иммуносупрессию, контакт с мышьяком, хронические раны и шрамы, а также наследственные синдромы, такие как ксеродерма пигментозум. Плоскоклеточный рак чаще развивается на фоне актинического кератоза и поражает открытые участки кожи — лицо, уши, шею, кисти рук.
Если сказать проще, немеланомный рак кожи — это группа опухолей, которые обычно возникают на коже, подвергающейся воздействию солнца. Базалиома чаще всего медленно растёт, а плоскоклеточный рак может быть более агрессивным.
Как проявляется
Базальноклеточная карцинома чаще выглядит как блестящий розовый или телесный узелок с мелкими поверхностными сосудами, иногда с центральной ямкой или язвочкой, которая не заживает. Может образовываться плотное блестящее пятно с чёткими границами. Плоскоклеточный рак обычно проявляется в виде шелушащегося красного пятна, плотной бляшки или узла, покрытого корочкой, с тенденцией к кровоточивости и незаживлению.
Актинический кератоз, предшествующий плоскоклеточному раку, выглядит как шероховатое шелушащееся пятно на фоне солнечно повреждённой кожи. На поздних стадиях опухоль увеличивается в размерах, изъязвляется, кровоточит, поражает подлежащие ткани и лимфатические узлы.
Как диагностируют и стадиируют
Диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины и дерматоскопии, но окончательно подтверждается эксизионной или пункционной биопсией с гистологическим исследованием. При подозрении на инвазивный плоскоклеточный рак выполняют биопсию с захватом достаточной глубины ткани.
Для оценки распространённости плоскоклеточного рака применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию при глубокой инвазии, подозрении на поражение лимфоузлов или метастазы. Базальноклеточная карцинома обычно стадированию не подвергается, за исключением редких агрессивных форм. Плоскоклеточный рак стадирован по системе TNM с учётом размера опухоли, инвазии в глубокие структуры и наличия метастазов.
Как лечат
Лечение зависит от типа, размера, локализации и глубины инвазии опухоли. Базальноклеточную карциному чаще всего удаляют хирургическим путём с небольшими полями здоровой ткани. При локализациях на лице, где важна эстетика, применяют микрографическую хирургию по Моосу. Другие методы включают кюретаж с электродессикацией, криотерапию, лучевую терапию и местные препараты.
Плоскоклеточный рак лечится преимущественно хирургическим иссечением. При крупных, рецидивных или метастатических опухолях возможно применение лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии. Актинический кератоз подлежит удалению или местному лечению для профилактики злокачественного перерождения.
Какие лекарства может назначить врач
Для местного лечения врач может назначить имиквимод, 5-фторурацил, ингенол-мебутат или диклофенак в виде крема. При локально распространённом или метастатическом плоскоклеточном раке кожи применяют ингибиторы пути Hedgehog висмодегиб и сонидегиб, а также иммунотерапию цемиплимабом или пембролизумабом. В редких случаях используют химиотерапию цисплатином, 5-фторурацилом, доцетакселом.
Выбор препарата зависит от гистологии, локализации, стадии и переносимости. Любые средства от бородавок или папиллом без назначения врача не применяются на подозрительных образованиях.
Частые вопросы
Всегда ли пятно на коже, покрытое корочкой, — рак? Нет. Подобные изменения могут быть актиническим кератозом, экземой, инфекцией или доброкачественной опухолью. Точный диагноз ставит врач после осмотра и биопсии.
Может ли базалиома перерасти в меланому? Нет. Базалиома и меланома — разные типы рака кожи. Базалиома почти никогда не метастазирует, но может локально разрушать ткани.
Что такое хирургия по Моосу? Это метод послойного удаления опухоли с немедленным гистологическим контролем каждого слоя. Он позволяет сохранить здоровую ткань и чаще используется на лице.
Как защитить кожу от рака? Регулярно используйте солнцезащитные средства, носите шляпу и одежду с длинными рукавами, избегайте солнечного облучения в пиковые часы и не посещайте солярий.
Нужно ли удалять актинический кератоз? Да, актинический кератоз считается предраковым состоянием. Его лечение снижает риск развития плоскоклеточного рака кожи.