Что это такое
Рак костей (первичная злокачественная опухоль кости) развивается из костной ткани. Наиболее распространённые виды у детей и подростков — остеосаркома и саркома Юинга; у взрослых чаще встречается хондросаркома. В отличие от метастазов в кости из других органов, первичный рак кости начинается именно в самой кости. Факторы риска включают радиационное облучение, некоторые наследственные синдромы (синдром Ли-Фраумени, ретинобластома), хронические воспалительные процессы в костях и предшествующее лечение других опухолей.
Если сказать проще, рак костей — это опухоль, которая растёт из самой кости, а не пришла туда из другого органа. Она чаще поражает длинные кости — бедро, голень, плечо.
Как проявляется
Главный симптом — постоянная, постепенно усиливающаяся боль в кости, особенно ночью и в покое. Возможны отёк и покраснение в области опухоли, ограничение подвижности сустава, лёгкие травмы переломы (патологические переломы) при незначительной нагрузке. При саркоме Юинга может появиться лихорадка, повышенная утомляемость и увеличение лимфоузлов, что похоже на инфекцию. Симптомы часто списывают на спортивные травмы или «растущие боли», поэтому подросткам и их родителям важно обращать внимание на боль, не проходящую в покое и ночью.
Как диагностируют
Диагностика начинается с рентгенографии поражённой кости: остеосаркома часто выглядит как разрушение кости с характерным «облачным» минерализацией. МРТ помогает оценить распространённость опухоли в мягкие ткани и сустав, КТ грудной клетки — выявить метастазы в лёгкие. ПЭТ-КТ используется для полной оценки. Биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием подтверждает тип саркомы. Скрининга рака костей не существует; диагностика и стадирование проводятся при наличии симптомов.
Как лечат
Лечение обычно комбинированное. Остеосаркома и саркома Юинга чувствительны к химиотерапии, поэтому часто начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию с сохранением конечности (экстирпация опухоли с эндопротезированием) и продолжают адъювантную химиотерапию. Хондросаркома лечится преимущественно хирургически, так как обычно плохо отвечает на химиотерапию. При метастазах в лёгкие возможны метастазэктомии.
Какие лекарства может назначить врач
При остеосаркоме врач может назначить комбинацию метотрексата высоких доз, доксорубицина и цисплатина (схема MAP). При саркоме Юинга используются винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, ифосфамид и этопозид. При рецидиве или метастазах возможны гемцитабин, докетаксел или таргетная терапия. Схему выбирает онкохирург и онколог.
Современные методы лечения позволяют сохранить конечность в большинстве случаев, но реабилитация длительная: физиотерапия, восстановление функции конечности, психологическая поддержка. После эндопротезирования важны регулярные осмотры и контроль инфекционных осложнений. Врач не может гарантировать полное излечение; прогноз зависит от типа саркомы, стадии и ответа на химиотерапию.
После эндопротезирования необходимы регулярные рентген-контроли и физиотерапия для восстановления силы и объёма движений в суставе.
Частые вопросы
Рак костей и метастазы в кости — это одно и то же? Нет. Метастазы в кости — это распространение рака из другого органа (например, молочной железы, предстательной железы, лёгкого). Первичный рак кости начинается в самой кости.
Может ли рак костей развиться у взрослого? Да, хондросаркома чаще встречается у взрослых, особенно после 40 лет.
Обязательна ли ампутация? В большинстве случаев нет. Современная хирургия позволяет удалить опухоль с сохранением конечности и установить эндопротез.
Как долго длится лечение? Курс химиотерапии обычно занимает несколько месяцев; после операции требуется длительная реабилитация.
Можно ли заниматься спортом после лечения? После завершения лечения и реабилитации врач и физиотерапевт помогут подобрать допустимые нагрузки. Контактные виды спорта часто ограничены.