Что это такое
Рак гортани развивается из слизистой оболочки гортани и почти в 95 % случаев имеет плоскоклеточное строение. Опухоль может располагаться в надгортаннике, собственно голосовых складках или в подголосовой области. Рак голосовых складок обычно диагностируется раньше из-за характерной охриплости, тогда как опухоли нижних отделов гортани могут долго оставаться незамеченными.
Основными факторами риска являются курение табака и употребление алкоголя. Воздействие этих факторов синергично: их сочетание многократно повышает вероятность заболевания. Длительное профессиональное перенапряжение голоса, хроническое раздражение слизистой, плохая экология и недостаточное поступление витаминов группы А и С также могут играть роль. Заболевание чаще встречается у мужчин после 50 лет, однако в последние годы растёт число случаев среди женщин.
Если сказать проще, рак гортани — это образование в голосовом аппарате, которое нарушает работу голосовых складок. Первым и самым важным сигналом становится изменение голоса, особенно если оно не проходит в течение нескольких недель.
Как проявляется
Наиболее ранний и частый симптом рака голосовых складок — охриплость или осиплость голоса, которая не проходит после простуды и сохраняется более трёх недель. При локализации опухоли в других отделах гортани могут появляться боль при глотании, ощущение инородного тела в горле, отдающая в ухо боль, затруднение дыхания и кровохарканье. В поздних стадиях отмечается увеличение шейных лимфоузлов, резкая потеря веса и слабость.
Рак подголосового пространства часто протекает скрытно и может вызывать диспноэ при сужении просвета дыхательных путей. Пациенты с хроническим кашлем и курильщики могут списывать симптомы на банальные простудные заболевания, из-за чего диагноз задерживается.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с осмотра ушно-горло-носового врача. Для визуализации опухоли применяется непрямая или эндоскопическая ларингоскопия. Подозрительные участки биопсируют для гистологического подтверждения. Компьютерная или магнитно-резонансная томография шеи помогают оценить глубину роста опухоли и состояние лимфатических узлов.
Для выявления отдалённых метастазов выполняются рентгенография или компьютерная томография грудной клетки, а также позитронно-эмиссионная томография. Стадирование проводится по системе TNM с учётом распространения на соседние структуры шеи и лимфатические узлы. Ранние формы ограничиваются слизистой, а поздние поражают хрящи гортани, мягкие ткани шеи и отдалённые органы.
Как лечат
При раннем раке голосовых складок часто достаточно лучевой терапии или органосохраняющей хирургии с лазерным или эндоскопическим удалением опухоли. Такой подход позволяет сохранить голос и качество жизни. При более распространённых опухолях показано комбинированное лечение: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Продвинутые формы рака гортани требуют частичной или полной ларингэктомии с последующей реабилитацией голоса. В последние годы иммунотерапия стала важным дополнением при метастатическом и рецидивирующем заболевании. Все решения принимаются междисциплинарной командой — хирургом, онкологом-лучевым терапевтом и медицинским онкологом.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевом лечении рака гортани применяются платиносодержащие препараты, в первую очередь цисплатин. В комбинированных схемах могут использовать 5-фторурацил и доксатаксел. При метастатическом и рецидивирующем течении врач может назначить цитостатическую терапию или иммунотерапию препаратами класса ингибиторов PD-1 — пембролизумабом или ниволумабом.
Частые вопросы
Можно ли сохранить голос при раке гортани? При ранних стадиях, особенно при поражении голосовых складок, часто удаётся сохранить голос с помощью лучевой терапии или органосохраняющей операции. При поздних стадиях может потребоваться удаление гортани с последующим обучением альтернативным способам речи.
Влияет ли курение на риск рецидива? Да, продолжение курения снижает эффективность лечения и повышает риск развития вторичных опухолей. Отказ от табака является обязательной частью терапии и реабилитации.
Как быстро развивается рак гортани? Темп роста зависит от стадии и гистологического типа. Ранние формы могут развиваться месяцами, а агрессивные незначительно дифференцированные опухоли — быстрее. Регулярное наблюдение помогает выявить изменения на раннем этапе.
Нужна ли диета после лечения рака гортани? После лучевой терапии и хирургии возможны сухость во рту, болезненное глотание и изменение вкуса. Пища должна быть щадящей, достаточно калорийной и богатой белком; конкретные рекомендации даёт врач или диетолог.
Какие обследования проводят после окончания лечения? Пациенты проходят регулярные ларингоскопии, УЗИ или КТ шеи, а также обследования для выявления отдалённых метастазов. Частота визитов определяется индивидуально.