Что это такое
Рак гортани — злокачественная опухоль, развивающаяся в голосовом аппарате. Подавляющее большинство случаев — плоскоклеточный рак. Опухоль может располагаться на голосовых связках (гортань), надсвязочном или подсвязочном отделе. Ведущие факторы риска — курение табака, включая пассивное, и употребление алкоголя, особенно в сочетании. Профессиональные вредности, гастроэзофагеальный рефлюкс и, возможно, вирус папилломы человека также увеличивают вероятность заболевания.
Если сказать проще, рак гортани — это опухоль в «голосовом аппарате». Она может сначала просто сделать голос хриплым, поэтому длительная хрипота — важный сигнал.
Как проявляется
Самый частый ранний симптом — постоянная хрипота, не проходящая более двух недель. Могут появиться затруднение дыхания, особенно при физической нагрузке, боли при глотании, кашель с кровью, шумное дыхание (стридор), боль в ухе, отдающая в одно ухо, и увеличение лимфоузлов на шее. Иногда пациенты замечают, что голос «садится» быстрее обычного или звучит хрипло даже после продолжительного молчания. Рак голосовых связок обычно диагностируется раньше, потому что хрипота заметна сразу; опухоли других отделов гортани могут долго маскироваться под ларингит или бронхит.
Как диагностируют
Первичный осмотр включает ларингоскопию — исследование гортани с помощью зеркала или гибкого эндоскопа. Подозрительные участки биопсируют для гистологического исследования. Для оценки глубины поражения и метастазов проводят КТ или МРТ шеи, а также ПЭТ-КТ или рентгенографию грудной клетки. Стадирование (обычно по системе TNM) отличается от диагностики: оно показывает, насколько опухоль распространилась, а не просто подтверждает её наличие.
Как лечат
При раннем раке голосовых связок возможна органосохраняющая лазерная микрохирургия или лучевая терапия, позволяющая сохранить голос. При более крупных опухолях или поражении других отделов гортани могут потребоваться частичная или полная ларингэктомия с последующей реабилитацией голоса. Распространённые формы лечат комбинированно: хирургия с последующей лучевой или химиолучевой терапией. Цель — максимальное удаление опухоли при сохранении качества жизни и, по возможности, голосовой функции.
Полный отказ от курения — самое важное, что может сделать пациент до, во время и после лечения. Курение снижает эффективность лучевой терапии и увеличивает риск вторичных опухолей. После ларингэктомии пациенты учатся альтернативным способам общения: электроларинксу, пищеводному голосу или голосовому клапану. Поддержка логопеда и участие в группах поддержки существенно улучшают адаптацию.
После лучевой терапии гортани часто возникает сухость и отёк слизистой, поэтому важно увлажнять воздух в помещении и регулярно полоскать горло.
Регулярные осмотры ЛОР-врача после лечения помогают выявить рецидив или вторичную опухоль на ранней стадии.
Частые вопросы
Всегда ли хрипота означает рак? Нет, чаще причина — ларингит, перенапряжение голосовых связок или аллергия. Но если хрипота не проходит более двух недель, нужен осмотр ЛОР-врача.
Можно ли сохранить голос при лечении? При ранних стадиях чаще да. При необходимости удаления гортани существуют способы восстановления речи, хотя естественный голос изменится.
Нужна ли после лечения постоянная трахеостома? Не всегда. Трахеостома может быть временной после некоторых операций или постоянной после полной ларингэктомии; вопрос решает хирург.
Влияет ли пассивное курение на риск? Да, длительное нахождение в табачном дыму повышает риск рака гортани и других головно-шейных опухолей.
Как часто нужно наблюдаться у онколога? Обычно первые два года — каждые 1–3 месяца, затем реже. Точная схема зависит от стадии и вида лечения.