Что это такое
Термин «рак головного мозга» часто используют для обозначения первичных злокачественных опухолей мозга и его оболочек. Сюда относятся глиобластома, астроцитомы, олигодендроглиомы, менингиомы (чаще доброкачественные), медуллобластомы и другие. Важно отличать первичные опухоли мозга от метастазов в мозг из других органов — они встречаются чаще. Причины большинства первичных опухолей мозга неизвестны. Факторы риска включают ионизирующее излучение, некоторые наследственные синдромы (нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Тюрко) и возраст.
Если сказать проще, рак головного мозга — это опухоль, которая растёт из тканей мозга или его оболочек. Она давит на соседние участки мозга и нарушает их работу.
Как проявляется
Симптомы зависят от локализации, размера и скорости роста опухоли. Общие проявления: головные боли, особенно утренние или усиливающиеся при кашле и наклонах, тошнота и рвота, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, судорожные припадки, слабость или онемение в конечностях, нарушение речи, памяти, поведения и равновесия. У детей часто первым признаком становится увеличение головы. Симптомы нарастают постепенно, но при кровоизлиянии в опухоль могут развиться остро.
Как диагностируют
Диагностика начинается с неврологического осмотра. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастом — основной метод визуализации. КТ применяется при невозможности МРТ или при острых состояниях. Для подтверждения типа опухоли проводят биопсию или хирургическое удаление с последующей гистологией и молекулярным тестированием (IDH, 1p/19q, MGMT и другие). Люмбальная пункция обычно не показана при наличии объёмного образования. Скрининга рака мозга нет; диагностика проводится при появлении симптомов.
Как лечат
Лечение зависит от типа, локализации и стадии опухоли. Хирургическое удаление — основа лечения многих опухолей, если это безопасно с точки зрения расположения. Лучевая терапия назначается после операции или при невозможности удаления. Химиотерапия применяется при глиобластоме и других злокачественных глиомах; часто используется темозоломид. Таргетная терапия и иммунотерапия применяются в рамках клинических исследований или по строгим показаниям. Паллиативная помощь направлена на контроль симптомов и улучшение качества жизни.
Какие лекарства может назначить врач
При глиобластоме и анапластических астроцитомах врач может назначить темозоломид в сочетании с лучевой терапией и в качестве поддерживающей терапии. При олигодендроглиомах с коделецией 1p/19q используют прокарбазин, ломустин и винкристин (схема PCV). При рецидиве возможны бевацизумаб или экспериментальные препараты. Антиконвульсанты назначают при судорогах. Все препараты принимаются строго по назначению врача.
Лечение опухолей мозга требует междисциплинарной команды: нейрохирурга, нейроонколога, лучевого терапевта, невролога и реабилитолога. После лучевой терапии возможна сонливость, кожная реакция, выпадение волос и когнитивные нарушения. Физиотерапия, логопедия и психологическая поддержка помогают восстановить функции. Врач не может гарантировать полное излечение, особенно при агрессивных глиомах; важно обсудить цели лечения и качество жизни.
Частые вопросы
Может ли головная боль без других симптомов быть признаком опухоли? Обычная головная боль редко связана с опухолью мозга. Подозрение вызывает изменение характера боли, её усиление по утрам и сопутствующие неврологические симптомы.
Все опухоли мозга — злокачественные? Нет, существуют доброкачественные опухоли, например большинство менингиом. Однако даже доброкачественная опухоль может быть опасной из-за давления на мозг.
Нужна ли всегда операция? Не всегда. Некоторые опухоли лечатся лучевой терапией или наблюдением, особенно если операция рискованна из-за расположения.
Можно ли полностью вылечить рак мозга? Прогноз сильно зависит от типа опухоли. Некоторые доброкачественные и низкозлокачественные опухоли успешно удаляются, но агрессивные глиомы имеют высокий риск рецидива. Врач не даёт абсолютных гарантий.
Как помочь близкому после операции на мозге? Важно обеспечить покой, контроль назначенных лекарств, помощь в реабилитации и своевременное посещение врача. Изменения памяти, речи и настроения могут быть временными.