Что это такое
Рак эндометрия развивается из железистых клеток внутренней слизистой оболочки матки — эндометрия. Это наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах. Подавляющее большинство случаев составляет аденокарцинома. В зависимости от степени дифференцировки опухоли делят на низкую, среднюю и высокую степень злокачественности, что влияет на прогноз.
Основными факторами риска являются ожирение, гормональный дисбаланс с избытком эстрогена, синдром поликистозных яичников, диабет 2 типа, поздняя менопауза, нерождение, приём тамоксифена, синдром Линча и другие наследственные состояния. Рак эндометрия чаще встречается у женщин после 50 лет, однако у пациенток с генетической предрасположенностью риск возникает раньше.
Если сказать проще, рак эндометрия — это опухоль во внутренней оболочке матки. Она чаще всего проявляется кровотечениями после менопаузы или нарушением менструального цикла у молодых женщин.
Как проявляется
Главным ранним симптомом является аномальное маточное кровотечение. У женщин в постменопаузе любые кровянистые выделения из влагалища считаются тревожным признаком. У молодых пациенток могут отмечаться обильные, нерегулярные или затяжные менструации, кровотечения между месячными или после полового акта.
Поздние симптомы включают боли внизу живота, давящие ощущения в тазу, болезненное мочеиспускание, потерю веса и общую слабость. При распространении опухоли возможны отёки ног, боли в костях и увеличение лимфоузлов. Раннее выявление связано с благоприятным прогнозом.
Как диагностируют и стадиируют
Первым методом диагностики является трансвагальное ультразвуковое исследование, при котором измеряется толщина эндометрия. При утолщении слизистой или наличии кровотечений выполняется аспирационная биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием. Гистероскопия позволяет точно направить биопсию на подозрительный участок.
Для уточнения стадии назначаются магнитно-резонансная томография таза, компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки, а иногда ПЭТ-КТ. Онкомаркер CA-125 может быть повышен при распространённом процессе. Стадирование проводится по системе FIGO с учётом распространения опухоли в матку, придатки, лимфоузлы и отдалённые органы.
Как лечат
Основным методом лечения локализованного рака эндометрия является операция — экстирпация матки с придатками и лимфодиссекцией при необходимости. При желании сохранить детородную функцию у молодых пациенток с очень ранней стадией и благоприятной гистологией возможно гормональное лечение под строгим контролем.
После операции при высоком риске рецидива назначается лучевая терапия таза и/или влагалища, а также химиотерапия. При распространённом или рецидивирующем заболевании применяются химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Выбор зависит от гистологического типа, стадии и молекулярных особенностей опухоли.
Какие лекарства может назначить врач
В адъювантной и паллиативной химиотерапии рака эндометрия используют карбоплатин в сочетании с паклитакселом, а также доксорубицин и цисплатин. Для гормонозависимых опухолей назначают прогестагены — медроксипрогестерон или мегестрол. При рецидивирующем и метастатическом течении возможно применение комбинации пембролизумаба и ленватиниба.
Частые вопросы
Обязательно ли удалять матку при раке эндометрия? При стандартном течении операция является основным методом лечения. У молодых женщин с ранней стадией и сильным желанием сохранить фертильность врач может рассмотреть гормональную терапию под тщательным наблюдением.
Может ли рак эндометрия быть наследственным? Да, синдром Линча значительно повышает риск рака эндометрия, толстой кишки и других локализаций. При наличии рака у близких родственников в молодом возрасте рекомендуется генетическое консультирование.
Как часто нужно проходить обследования после лечения? В первые два года осмотры и визуализация проводятся каждые 3–6 месяцев, затем интервал увеличивается. Гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование — обязательные компоненты наблюдения.
Влияет ли ожирение на риск рецидива? Ожирение связано с более агрессивным течением и повышенным риском рецидива. Снижение веса, физическая активность и контроль сахара крови положительно влияют на прогноз.
Какие осложнения возможны после лучевой терапии таза? Возможны утомляемость, раздражение кожи, расстройства кишечника и мочевого пузыря, сухость во влагалище. Большинство побочных эффектов уменьшаются после окончания лечения.