Что это такое
Рак ануса развивается из клеток, выстилающих анальный канал и перианальную кожу. Подавляющее большинство случаев составляет плоскоклеточный рак, который тесно связан с инфекцией вируса папилломы человека, преимущественно 16 типом. Реже встречаются аденокарциномы и меланомы анального канала. В отличие от рака прямой кишки, рак ануса лечится преимущественно без обширной операции.
Факторами риска являются анальная инфекция ВПЧ, ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия, курение, рецептивный анальный секс, множественные половые партнёры и хронические аномальные перианальные кондиломы. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Благодаря вакцинации против ВПЧ и раннему выявлению предраковых изменений заболеваемость может быть снижена.
Если сказать проще, рак ануса — это редкая опухоль в области заднего прохода. В большинстве случаев она вызвана ВПЧ и хорошо поддаётся лечению, особенно если обнаружена на ранней стадии.
Как проявляется
Рак ануса часто маскируется под геморрой или трещину заднего прохода, поэтому диагноз может быть отсрочен. Основные симптомы включают анальную боль, кровотечение из заднего прохода, зуд, выделения, ощущение кома или уплотнения, изменение формы стула и болезненность при дефекации. При поражении лимфоузлов в паху может появиться безболезненное или болезненное уплотнение.
Поздние стадии сопровождаются болью в крестце, недержанием стула или газов, потерей веса и слабостью. Поскольку симптомы похожи на доброкачественные заболевания прямой кишки, при их длительном сохранении необходима консультация проктолога или онколога.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с осмотра заднего прохода и пальцевого исследования. Для визуализации и биопсии используют аноскопию или проктоскопию. Магнитно-резонансная томография таза позволяет оценить глубину поражения и состояние паховых лимфоузлов. ПЭТ-КТ и КТ грудной клетки назначаются для выявления отдалённых метастазов.
Стадирование проводится по системе TNM с учётом размера первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. Всем пациентам с раком ануса рекомендуется тестирование на ВИЧ, так как иммуносупрессия влияет на выбор тактики и прогноз.
Как лечат
Основным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия, которая позволяет сохранить анальный сфинктер и контролировать заболевание у большинства пациентов. При сохранении опухоли после лечения или рецидиве выполняется абдоминально-промежностная резекция прямой кишки с колостомой. В метастатической ситуации применяются химиотерапия и иммунотерапия.
Побочные эффекты лучевой терапии на область таза могут быть выраженными, поэтому важна поддерживающая терапия, контроль боли, питания и кожи в области облучения. Мультидисциплинарная команда включает онколога, лучевого терапевта, хирурга и специалиста по питанию.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии рака ануса используют 5-фторурацил в сочетании с митомицином или цисплатином. Альтернативной схемой является применение капецитабина. При метастатическом или рецидивирующем течении врач может назначить химиотерапию и иммунотерапию ингибиторами PD-1 — пембролизумабом или ниволумабом.
Частые вопросы
Можно ли сохранить задний проход при раке ануса? Да, у большинства пациентов химиолучевая терапия позволяет избежать удаления сфинктера. Операция требуется только при неполном ответе на лечение или рецидиве.
Влияет ли ВПЧ на развитие рака ануса? Да, ВПЧ-инфекция является основной причиной. Вакцинация, барьерная контрацепция и отказ от курения снижают риск.
Какие побочные эффекты бывают после химиолучевой терапии? Часто возникают диарея, болезненное мочеиспускание, раздражение кожи в области промежности, усталость и снижение аппетита. Эти симптомы обычно проходят после окончания лечения.
Нужна ли колостома после лечения? При большинстве пациентов колостома не требуется. Она может быть необходима только при операции по поводу рецидива или осложнений.
Как часто нужно проходить обследования после лечения? В первые два года пациенты осматриваются каждые 3–6 месяцев, затем интервалы увеличиваются. Обследование включает осмотр заднего прохода, паховых лимфоузлов и визуализацию при необходимости.