Тошнота и рвота после химиотерапии, лучевой терапии или операции могут сильно снизить качество жизни и даже помешать продолжению лечения. Ондансетрон — один из самых известных препаратов, который врачи используют, чтобы этот симптом не возникал или быстро проходил. Он не «успокаивает желудок» напрямую, а перекрывает сигналы рвотного центра в головном мозге.
Как он работает
Рвотный рефлекс запускается, когда специальные клетки желудка и кишечника выбрасывают серотонин. Серотонин связывается с 5-HT3-рецепторами на блуждающем нерве и в рвотном центре ствола мозга — и человека начинает тошнить. Ондансетрон блокирует эти рецепторы, поэтому сигнал «рвать» не доходит до мозга или ослабевает.
Препарат действует избирательно: он почти не влияет на другие серотониновые рецепторы, отвечающие за настроение или пищеварение. Выпускается в таблетках, растворах для инъекций и инфузий, сиропе и ректальных свечах. В больнице чаще используют внутривенную форму, дома — пероральную.
Когда назначают
Ондансетрон регистрирован для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химио- или лучевой терапией, а также послеоперационной тошноты и рвоты у взрослых и детей. Российские онкологические клинические рекомендации включают ондансетрон в базовые противорвотные схемы при средне- и высокоэметогенной химиотерапии, обычно в сочетании с дексаметазоном.
Для взрослых стандартная разовая доза при химиотерапии — 8 мг внутривенно или внутримышечно непосредственно перед процедурой. При высокоэметогенной терапии максимальная разовая внутривенная доза может составлять 16 мг, но не больше. Для профилактики послеоперационной рвоты обычно достаточно 4 мг. Детям дозу рассчитывают по массе тела или площади поверхности тела. Пожилым, пациентам с печёночной недостаточностью и тем, кто принимает другие лекарства, схему корректирует врач.
Побочные эффекты и важные риски
Большинство людей переносят ондансетрон нормально. Самые частые жалобы: головная боль, запор, головокружение, ощущение жара или покраснение кожи, слабость. Обычно эти явления проходят сами и не требуют отмены препарата.
Удлинение QT. Ондансетрон может удлинять интервал QT на ЭКГ — особенно при высоких внутривенных дозах. В 2012 году FDA предупредило, что разовая внутривенная доза 32 мг опасна и её следует исключить; максимальная разовая доза не должна превышать 16 мг. Риск выше у людей с врождённым синдромом удлинённого QT, нарушениями электролитов (низкий калий или магний), застойной сердечной недостаточностью, брадиаритмией и при одновременном приёме других препаратов, удлиняющих QT.
Серотониновый синдром. Хотя ондансетрон блокирует 5-HT3-рецепторы, при сочетании с другими серотонинергическими препаратами — SSRI, СИОЗС, ИМАО, трамадолом, фентанилом, литием — описаны случаи серотонинового синдрома. Проявления: ажитация, спутанность сознания, мышечная ригидность, дрожь, гиперрефлексия, тахикардия, лабильное давление, лихорадка, потливость.
Другие предупреждения. При внутривенном введении возможны аллергические реакции, вплоть до анафилаксии, а также редкие случаи временного нарушения зрения. После абдоминальных операций ондансетрон может маскировать затяжную непроходимость кишечника, поэтому врачи следят за работой кишечника.
Что показывают исследования
В онкологической практике ондансетрон остаётся одним из столпов антиэмезисной терапии. Российские и международные рекомендации по профилактике тошноты и рвоты при химиотерапии рекомендуют назначать 5-HT3-антагонисты, включая ондансетрон, за 30–60 минут до введения цитостатиков — часто в комбинации с дексаметазоном.