Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — это хроническое сужение и закупорка артерий ног из-за атеросклеротических бляшек. В разговорной медицинской практике его часто называют «облитерирующий эндартериит», хотя точнее говорить именно об атеросклерозе. Болезнь развивается медленно: сначала ноги мёрзнут и быстро устают, потом появляется боль при ходьбе, а в запущенных случаях — трофические язвы и риск потери конечности. Чем раньше поставлен диагноз и чем лучше контролируются факторы риска, тем медленнее прогрессирует болезнь и тем дольше человек сохраняет способность ходить.
Что происходит с сосудами
Атеросклероз начинается с повреждения внутренней оболочки артерии. На месте повреждения откладываются липопротеиды низкой плотности, развивается воспаление и формируется бляшка. Со временем стенка артерии утолщается, просвет суживается, а в некоторых местах сосуд может полностью закрыться тромбом. Кровь плохо доходит до мышц и кожи нижних конечностей, развивается хроническая ишемия.
Процесс чаще поражает крупные артерии — подвздошные, бедренные, подколенные, голенные. Чем дальше от сердца, тем меньше запасной кровоток через коллатерали, поэтому симптомы обычно начинаются в икроножных мышцах и стопах.
Симптомы: от похолодания до язв
На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно или маскироваться под мелкие неприятности. Пациенты списывают похолодание ног, онемение, жжение и судороги на усталость или плохую обувь. С прогрессированием сужения появляется классический признак — перемежающаяся хромота.
| Симптом | Когда появляется | Что это значит |
|---|---|---|
| Похолодание, бледность, онемение пальцев ног | Ранняя стадия | Нарушение микроциркуляции и снижение кровотока |
| Жжение, ползание мурашек, судороги | Ранняя стадия | Ишемия нервных окончаний и мышц |
| Боль в икрах при ходьбе, проходящая в покое | Стадия перемежающейся хромоты | Мышцы не получают достаточно кислорода |
| Уменьшение волосяного покрова, атрофия подкожной клетчатки | Прогрессирующая ишемия | Хроническое недоедание тканей |
| Утолщение и расслоение ногтей | Хроническая стадия | Изменения роста ногтевой пластины из-за ишемии |
| Трофические язвы, долго не заживающие раны | Критическая ишемия | Недостаточность кровоснабжения кожи |
| Покоевая боль, особенно ночью | Тяжёлая стадия | Критическое сужение или окклюзия артерии |
Боль при ходьбе
Кто в группе риска
Болезнь чаще диагностируется у мужчин старше 40 лет, но с возрастом риск выравнивается между полами. Ключевые факторы риска:
- Курение — главный и наиболее опасный фактор. Табак повреждает эндотелий, способствует тромбообразованию и ускоряет рост бляшек.
- Сахарный диабет — повышает риск поражения мелких артерий и ухудшает заживление ран.
- Гипертоническая болезнь — дополнительно нагружает стенки артерий.
- Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз других сосудов — атеросклероз — системное заболевание.
- Нарушение липидного обмена — высокий ЛПНП и низкий ЛПВП.
- Лишний вес и малоподвижность — усугубляют метаболические нарушения.
- Наследственность — семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний повышает предрасположенность.
Как диагностируют
Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Врач оценивает пульсацию на артериях ног, цвет и температуру кожи, состояние волосяного покрова и ногтей.
Основной скрининговый метод — измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Давление на руке сравнивают с давлением на лодыжке. Норма — 1,0–1,4. Значение ниже 0,9 указывает на периферическое артериальное заболевание. Чем ниже цифра, тем тяжелее ишемия.
Дополнительно используют:
- ультразвуковое дуплексное сканирование артерий;
- компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию;
- обычную ангиографию при планировании операции.
Как лечат
Лечение преследует две цели: остановить развитие атеросклероза и сохранить способность ходить.
Изменение образа жизни. Главное — бросить курить. Без этого таблетки и даже операции помогают значительно хуже. Важны также контроль веса, физическая активность и сбалансированное питание с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов.
Лекарственная терапия. Врач подбирает препараты индивидуально:
- статины для снижения холестерина;
- антиагреганты для профилактики тромбов;
- антигипертензивные препараты;
- препараты для контроля сахара в крови при диабете;
- цилостазол для улучшения дистанции ходьбы при перемежающейся хромоте.
Тренировочная ходьба. Структурированные программы ходьбы — один из самых эффективных немедикаментозных методов. Исследование В.М. Кошкина и соавторов показало, что три месяца тренировочной ходьбы увеличили дистанцию безболевой ходьбы у пациентов с облитерирующим атеросклерозом с 132 м до 260 м, а лодыжечно-плечевой индекс вырос почти на 25%.
Хирургическое лечение. При тяжёлой ишемии или неэффективности консервативной терапии выполняют эндоваскулярную ангиопластику, стентирование или шунтирование. Цель — восстановить кровоток и спасти конечность.
Когда обращаться за помощью
Начальные признаки болезни легко игнорировать, но чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Обратитесь к терапевту или сосудистому хирургу, если заметили похолодание ног, перемежающуюся хромоту или долго не заживающие раны на стопах.