Что такое гипогонадизм
Гипогонадизм — это состояние, при котором семенники производят недостаточное количество тестостерона, основного мужского полового гормона. Тестостерон влияет на либидо, эрекцию, состав тела, костную плотность, настроение, энергию и когнитивные функции. Гипогонадизм может быть первичным — при поражении самих семенников, или вторичным — при нарушении работы гипоталамо-гипофизарной оси, которая регулирует выработку гормона.
Если сказать проще, организм перестаёт получать нужный сигнал или теряет способность производить достаточно «мужского» гормона. Это приводит к снижению сил, сексуального влечения и общего тонуса.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание
Клиническая картина неспецифична и включает снижение либидо, ухудшение качества эрекции, усталость, снижение мышечной массы, набор жировой массы, раздражительность, снижение концентрации внимания, нарушения сна и, в некоторых случаях, остеопороз. У пожилых мужчин симптомы могут развиваться постепенно, и их часто списывают на возраст. По данным EAU, распространённость гипогонадизма у мужчин старше 40 лет составляет около 2–6%, но возрастает при сопутствующем ожирении, сахарном диабете и метаболическом синдроме.
Если сказать проще, низкий тестостерон проявляется не одним симптомом, а целым набором: и сексуальное влечение падает, и силы уходят, и настроение снижается. По одному признаку диагноз не ставят.
Как диагностируют дефицит
Диагноз основывается на двух независимых измерениях общего тестостерона в крови, взятых утром, когда уровень гормона максимален. Если общий тестостерон пограничный, дополнительно определяют свободный или биодоступный тестостерон. Врач также оценивает ЛГ и ФСГ: их повышение указывает на первичный гипогонадизм, снижение — на вторичный. Может потребоваться МРТ гипофиза, если подозревается опухоль, анализ на гемохроматоз, хромосомные исследования.
Если сказать проще, сдаётся кровь утром два раза, чтобы убедиться, что показатель действительно низкий. Иногда нужны дополнительные анализы, чтобы найти причину.
Причины, которые можно исправить
Вторичный гипогонадизм часто связан с ожирением, особенно с висцеральным жиром, который повышает уровень ароматазы и превращает тестостерон в эстрогены. Сахарный диабет 2 типа, хронический стресс, недосып, злоупотребление алкоголем и некоторые лекарства — глюкокортикостероиды, опиоиды, антаболики — также снижают уровень гормона. Устранение этих факторов иногда нормализует тестостерон без гормональной терапии.
Если сказать проще, образ жизни серьёзно влияет на уровень тестостерона. Снижение веса, нормализация сна и отказ избыточного алкоголя могут вернуть гормон в норму.
Какие лекарства может назначить врач
FAQ
Может ли уровень тестостерона колебаться в течение дня? Да, максимум приходится на утро. Поэтому анализ сдаётся до 10–11 часов утра и повторяется.
Помогает ли спорт повысить тестостерон? Регулярные силовые тренировки и снижение лишнего веса способствуют нормализации гормонального фона, но не заменяют лечение при истинном гипогонадизме.
Влияет ли низкий тестостерон на фертильность? Да, он может снижать количество сперматозоидов и либидо. Заместительная терапия при этом подавляет сперматогенез, поэтому перед планированием беременности нужен особый подход.
Всегда ли нужно лечить пограничный тестостерон? Нет. Если симптомов нет и уровень немного ниже нормы, врач может предложить наблюдение и коррекцию образа жизни.
Какие анализы сдавать перед приёмом тестостерона? Общий и свободный тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ПСА, гемоглобин и гематокрит, липидный профиль.