Никотиновая кислота, или ниацин, — это витамин группы B (B3, витамин PP). Она не имеет отношения к никотину. В небольших количествах ниацин нужен организму для работы ферментов, переносящих водород. В фармакологических дозах он способен влиять на липидный обмен и микроциркуляцию, поэтому его иногда используют как лекарственное средство. Несмотря на витаминную природу, это не безобидная «баночная добавка» на свой страх и риск: приём, дозировку и форму выпуска должен подбирать врач.
Как действует никотиновая кислота
В организме никотиновая кислота превращается в никотинамид и входит в состав коферментов NAD и NADP. Эти коферменты необходимы для окислительно-восстановительных реакций, синтеза жирных кислот, углеводного обмена и регенерации тканей.
В высоких дозах ниацин влияет на печёночный синтез липопротеинов:
- снижает выработку VLDL и триглицеридов;
- уменьшает концентрацию ЛПНП и липопротеина(а);
- замедляет захват АпоА-I печенью, что способствует повышению ЛПВП.
Также он оказывает сосудорасширяющее действие на мелкие артерии и капилляры, улучшает текучесть крови и снижает агрегацию тромбоцитов. Именно этим объясняют его применение при периферических васкулопатиях и в косметологии для улучшения состояния кожи, волос и ногтей — хотя доказательная база косметических эффектов слабая.
Формы выпуска различаются: препараты немедленного высвобождения чаще вызывают приливы, а формы пролонгированного высвобождения связаны с большим риском гепатотоксичности. Конкретную форму подбирает врач.
Кому может быть назначена
Основные ситуации, когда врач может рассматривать никотиновую кислоту:
- Дефицит витамина PP (пеллагра). Состояние редкое, но именно здесь ниацин является патогенетической терапией.
- Нарушения микроциркуляции: синдром/болезнь Рейно, облитерирующие заболевания периферических артерий, острые нарушения мозгового кровообращения — как компонент комплексного лечения.
- Осложнения сахарного диабета: диабетическая ангиопатия, нефропатия, трофические язвы — только по решению лечащего врача.
- Дислипидемия: выраженная гипертриглицеридемия, низкий ЛПВП, повышенный ЛП(а), особенно при непереносимости статинов.
- Косметология: заявления об улучшении кожи, волос и ногтей основаны преимущественно на улучшении трофики тканей, но научных подтверждений недостаточно.
Что показывают крупные исследования
Современная оценка пользы ниацина сильно изменилась после выхода двух крупных испытаний.
Coronary Drug Project (проведено до широкого использования статинов) показал, что ниацин у перенёсших инфаркт мужчин снизил риск повторного инфаркта и инсультов/транзиторных ишемических атак. При длительном наблюдении в течение 15 лет общая смертность в группе ниацина оказалась ниже на 11 %.
AIM-HIGH изучал добавление пролонгированного ниацина к интенсивной статиновой терапии у пациентов с установленным атеросклерозом и атерогенной дислипидемией. Несмотря на улучшение липидного профиля, ниацин не снизил частоту сердечно-сосудистых событий. Было отмечено небольшое увеличение числа ишемических инсультов, что стало одной из причин досрочного прекращения исследования.
HPS2-THRIVE включил более 25 000 высокорисковых пациентов на фоне статинов. Добавление ниацина/ларопипранта не снизило риск серьёзных сосудистых событий, но значимо повысило частоту нарушений контроля диабета, желудочно-кишечных и мышечных симптомов, кожных реакций, инфекций и кровотечений. Риск определённой миопатии при сочетании со симвастатином возрос примерно в 4 раза.
Безопасность и важные ограничения
Приём ниацина требует врачебного контроля. Основные противопоказания включают активные заболевания печени, тяжёлую подагру, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые сердечно-сосудистые состояния, беременность и кормление грудью, повышенную чувствительность к препарату.
С осторожностью назначают при сахарном диабете, артериальной гипотензии, мигрени, глаукоме и при одновременном приёме статинов, антикоагулянтов или антиагрегантов. Алкоголь, горячие напитки и острая пища могут усиливать приливы.
Перед началом терапии и в процессе лечения врач обычно контролирует активность печёночных ферментов, уровень глюкозы и мочевой кислоты. Это особенно важно при длительном приёме и при использовании ретард-форм.