Непереносимость глютена - бытовой термин, под которым могут скрываться разные состояния: целиакия, аллергия на пшеницу, нецелиакийная чувствительность к глютену или реакция на FODMAP-углеводы в пшенице. Прежде чем надолго исключать глютен, важно не пропустить целиакию, потому что ее диагностика зависит от употребления глютена.
Что происходит
При целиакии есть аутоиммунное повреждение тонкой кишки. При аллергии на пшеницу задействованы аллергические механизмы. При нецелиакийной чувствительности симптомы возникают после продуктов с глютеном, но целиакия и аллергия исключены; механизм может быть связан не только с глютеном, но и с фруктанами и другими компонентами пшеницы.
Как проявляется
Возможны вздутие, боль, диарея или запор, усталость, "туман в голове", головная боль, кожные жалобы. При аллергии возможны крапивница, отек, свистящее дыхание или анафилаксия. При целиакии могут быть анемия, похудение, дефициты, остеопороз и дерматит герпетиформный.
Диагностика
Сначала исключают целиакию: tTG-IgA и общий IgA на фоне употребления глютена, затем биопсия по показаниям. Аллергию на пшеницу оценивает аллерголог. Нецелиакийная чувствительность остается диагнозом после исключения этих состояний и воспроизводимой связи симптомов с продуктами.
Лечение и наблюдение
При целиакии нужна строгая пожизненная безглютеновая диета. При аллергии - избегание пшеницы и план действий при реакции. При нецелиакийной чувствительности ограничения могут быть менее строгими и индивидуальными; иногда лучше работает низко-FODMAP подход. Диетолог помогает не получить дефициты на самоназначенной диете.