Неалкогольная жировая болезнь печени, или NAFLD, - прежний термин для накопления жира в печени у людей без значимого алкогольного фактора. Сейчас его постепенно заменяют MASLD - метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени. Суть для пациента прежняя: важно найти жир в печени и оценить риск фиброза.
Что происходит
NAFLD включает простой стеатоз и стеатогепатит, при котором есть воспаление и повреждение клеток печени. Наиболее опасный признак - фиброз, потому что именно он связан с циррозом, печеночной недостаточностью и раком печени. Болезнь тесно связана с диабетом 2 типа, ожирением, дислипидемией, гипертонией и сердечно-сосудистым риском.
Как проявляется
У большинства людей жалоб нет. Возможны усталость, тяжесть справа, повышение АЛТ/АСТ или случайная находка на УЗИ. При прогрессировании появляются признаки цирроза. У людей с диабетом 2 типа риск клинически значимого фиброза выше, даже если печеночные ферменты умеренные или нормальные.
Диагностика
Диагностика включает подтверждение стеатоза, оценку алкоголя и лекарств, исключение других болезней печени и стратификацию фиброза. Часто начинают с FIB-4, затем используют эластографию или специализированные тесты. УЗИ может пропускать легкий стеатоз и не заменяет оценку фиброза. При высоком риске нужен гепатолог.
Лечение и наблюдение
Основные меры - снижение веса, средиземноморский стиль питания, регулярная аэробная и силовая нагрузка, контроль диабета, липидов и давления. При ожирении могут обсуждаться современные препараты для снижения веса и бариатрическая хирургия по показаниям. При выраженном фиброзе нужна программа наблюдения за циррозом и HCC.