Мужской климакс, более корректно называемый возрастным гипогонадизмом или поздним гипогонадизмом, — это состояние, связанное с постепенным снижением уровня тестостерона у мужчин старше 40–50 лет. В отличие от женского климакса, который развивается относительно быстро, у мужчин гормональные изменения протекают медленно и индивидуально. Не у всех мужчин снижение тестостерона вызывает симптомы; у многих остаётся нормальное самочувствие и половая функция.
Если сказать проще, мужской климакс — это возрастное снижение мужского полового гормона. Он развивается медленно и не у всех мужчин вызывает жалобы.
Причины и механизм развития
С возрастом функция клеток Лейдига в семенниках снижается, и яички вырабатывают меньше тестостерона. При этом гипоталамо-гипофизарная регуляция может оставаться нормальной или слабо изменяться. Факторами риска являются ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек, сонное апноэ, депрессия, приём некоторых лекарств, малоподвижность и курение. Лишний вес особенно важен, потому что жировая ткань превращает тестостерон в эстрадиол.
Если сказать проще, с возрастом яички хуже справляются с выработкой тестостерона. Лишний вес, диабет, курение и некоторые болезни ускоряют этот процесс.
Симптомы и проявления
Возможные симптомы включают снижение либидо, ухудшение качества эрекции, усталость, снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой прослойки, остеопороз, приливы пота, нарушение сна, раздражительность, снижение мотивации и ухудшение памяти. Однако перечисленные симптомы неспецифичны и могут быть при депрессии, сахарном диабете, гипотиреозе и других заболеваниях. Поэтому диагноз нельзя ставить только по жалобам.
Если сказать проще, при низком тестостероне мужчина может чувствовать упадок сил, снижение интереса к сексу, плохое настроение и усталость. Но эти же признаки бывают и при других болезнях.
Диагностика
Диагноз возрастного гипогонадизма ставится на основании симптомов и повторного снижения уровня общего тестостерона в крови. Анализ лучше сдавать утром, с 7 до 11 часов, когда уровень гормона максимален. Иногда требуется определение свободного или биодоступного тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина и гематокрита. Врач также исключает сахарный диабет, депрессию, синдром сонного апноэ и другие причины жалоб.
Если сказать проще, диагноз подтверждается анализом крови утром и повторным анализом. Врач исключает другие причины усталости и снижения либидо.
Лечение и заместительная терапия
Заместительная терапия тестостероном назначается только при наличии симптомов и подтверждённом низком уровне гормона. Она может улучшить либидо, настроение, мышечную массу и минеральную плотность кости. Однако у мужчин с раком простаты, высоким гематокритом, тяжёлым сонным апноэ и сердечно-сосудистыми рисками терапия противопоказана или требует осторожности. Врач может рассмотреть препараты тестостерона в форме гелей, инъекций или пластырей. Альтернативой являются коррекция образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний и психотерапия.
Если сказать проще, если анализы подтверждают низкий тестостерон и есть жалобы, врач может назначить гормон в виде геля, уколов или пластыря. Это не подходит всем и требует контроля.
FAQ
В каком возрасте начинается мужской климакс? Симптомы могут появляться после 40–50 лет, но у многих мужчин они незначительны или отсутствуют.
Можно ли обойтись без гормонов? Да. При лёгких симптомах часто достаточно физической активности, сна, снижения веса, отказа от курения и лечения сопутствующих болезней.
Влияет ли тестостерон на рак простаты? При уже имеющемся раке простаты заместительная терапия противопоказана. Перед началом лечения врач проводит скрининг.
Как часто нужно сдавать анализы? Обычно повторно — через 3–6 месяцев после начала терапии, а затем раз в год или по назначению врача.
Может ли снижение тестостерона привести к бесплодию? При правильно проводимой заместительной терапии подвижность спермы может снизиться, поэтому при планировании беременности нужно предупредить врача.