Что это такое
Тестостерон — это основной мужской половой гормон, относящийся к группе андрогенов. Он синтезируется преимущественно в клетках Лейдига яичек под контролем лютеинизирующего гормона гипофиза. Небольшое количество тестостерона образуется в надпочечниках. Гормон отвечает за развитие мужских половых признаков, поддержание либидо, эректильную функцию, мышечную массу, костную плотность, настроение и когнитивные функции.
С возрастом уровень тестостерона постепенно снижается. Этот процесс начинается примерно с 30 лет и происходит медленно. У некоторых мужчин снижение гормона становится клинически значимым и сопровождается симптомами. Состояние называется гипогонадизмом и может быть первичным, связанным с поражением яичек, или вторичным, вызванным нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы.
Причины снижения тестостерона разнообразны: возрастные изменения, ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек, приём некоторых лекарств, опухоли гипофиза, травмы яичек, инфекции, генетические синдромы и злоупотребление алкоголем или наркотиками. Диагноз гипогонадизма ставится только при наличии симптомов на фоне низкого уровня гормона, подтверждённого анализами.
Если сказать проще, тестостерон — это главный мужской гормон. Он влияет на сексуальное влечение, эрекцию, силу мышц, настроение и общую энергию. С возрастом его уровень падает, но иногда снижение бывает слишком сильным и требует лечения.
Как проявляется
Снижение уровня тестостерона проявляется уменьшением сексуального влечения, ухудшением эректильной функции, снижением мышечной массы и силы, нарастанием жировой ткани, особенно в области живота. Мужчины отмечают повышенную утомляемость, снижение настроения, раздражительность, нарушение концентрации внимания и снижение костной плотности.
Возможны уменьшение объёма яичек, снижение роста волос на лице и теле, гинекомастия — увеличение молочных желез. При длительном дефиците тестостерона повышается риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы развиваются постепенно и часто ошибочно связываются со стрессом и усталостью.
Как диагностируют
Диагностика начинается с оценки жалоб и физикального осмотра. Основным методом является определение общего и свободного тестостерона в крови утром, когда уровень гормона максимален. Анализ повторяют несколько раз, так как результаты могут колебаться.
Дополнительно исследуются лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, эстрадиол, ТТГ и другие гормоны. При подозрении на опухоль гипофиза выполняется МРТ гипофиза. УЗИ мошонки помогает оценить состояние яичек. Важно исключить сопутствующие заболевания, такие как диабет, ожирение и депрессия.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение назначается только при подтверждённом гипогонадизме и наличии симптомов. Основным методом является заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона. Врач может назначить тестостерона энантат, тестостерона ундеканоат, тестостерона гель или трансдермальные пластыри. Препараты различаются по способу введения: внутримышечные инъекции, пероральные капсулы, гели и пластыри.
При вторичном гипогонадизме, связанном с нарушением гипоталамо-гипофизарной оси, возможно применение препаратов, стимулирующих собственную продукцию тестостерона, например кломифена. Если гипогонадизм вызван опухолью гипофиза или другим заболеванием, лечится основная патология. Приём тестостерона противопоказан при раке простаты и некоторых других состояниях.
Когда обращаться к врачу
К эндокринологу или урологу следует обратиться при появлении снижения либидо, ухудшения эрекции, хронической усталости, изменения настроения, уменьшения мышечной массы или других симптомов, которые могут указывать на гормональный дисбаланс.
Частые вопросы
Можно ли повысить тестостерон без лекарств? При лёгком снижении уровня помогают снижение веса, регулярная физическая активность, здоровый сон, отказ от алкоголя и сахара. Если гипогонадизм подтверждён, требуется лечение врача.
Снижает ли тестостерон фертильность? Заместительная терапия тестостероном подавляет собственную продукцию сперматозоидов и может снизить фертильность. При планировании беременности врач подберёт другую схему лечения.
Как часто нужно проверять уровень тестостерона? При наличии симптомов — один-два раза утром с интервалом. Во время гормональной терапии контроль проводится регулярно по назначению врача.
Что такое свободный и общий тестостерон? Общий тестостерон — весь гормон в крови. Свободный — активная его часть, не связанная с белками. Иногда общий уровень нормальный, а свободный снижен.
Может ли стресс снизить тестостерон? Да, хронический стресс, недосыпание и депрессия могут временно снижать уровень тестостерона через механизмы гипоталамо-гипофизарной оси.