Что это такое
Парефимоз — это ущемление крайней плоти, отодвинутой за головку полового члена, с невозможностью её возвращения в исходное положение. В результате образуется тугое кольцо из крайней плоти, которое сдавливает головку, нарушает венозный отток, лимфоотток и в дальнейшем артериальное кровоснабжение. Это состояние относится к урологическим неотложным ситуациям, поскольку длительное ущемление может привести к ишемии тканей, некрозу и потере части полового члена.
Парефимоз чаще развивается у мальчиков и мужчин с уже имеющимся фимозом, после принудительного оттягивания крайней плоти, после медицинских манипуляций, при которых крайняя плоть оставлена в отодвинутом состоянии, либо из-за отёка от инфекции или травмы. Своевременное медицинское вмешательство полностью устраняет проблему и предотвращает тяжёлые осложнения.
Если сказать проще, парефимоз — это ситуация, когда крайняя плоть залезла за головку и не возвращается обратно. Головка отекает, синеет и сильно болит; без помощи врача может развиться некроз.
Как проявляется
Основные симптомы — сильная боль в головке полового члена, её отёк, покраснение или синюшность, тугое кольцо из крайней плоти у основания головки. Мочеиспускание становится болезненным и затруднённым, возможна полная задержка мочи. При длительном ущемлении кожа приобретает багрово-чёрный оттенок, появляются пузыри и участки некроза.
Симптомы нарастают быстро: сначала отек развивается в течение часов, затем присоединяется ишемия. Мужчины часто пытаются самостоятельно вернуть крайнюю плоть, что усугубляет отёк и болевой синдром. При появлении признаков парефимоза нужно немедленно обращаться в приёмное отделение.
Как диагностируют
Диагноз устанавливается при визуальном осмотре и пальпации. Врач определяет положение крайней плоти, степень отёка головки, цвет кожи, наличие повреждений и способность пациента мочиться. Важно выяснить предрасполагающие факторы: фимоз, недавние манипуляции, катетеризацию, инфекции.
При подозрении на инфекцию берут мазок на микрофлору. Если репозиция невозможна и планируется операция, выполняют анализы крови на свёртываемость и воспаление. Особенно тщательно осматривают детей и пациентов с нарушением сознания, которые не могут сообщить о дискомфорте.
Какие лекарства может назначить врач
Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на подготовку к репозиции и профилактику осложнений. Врач может ввести местный анестетик — лидокаин — для облегчения боли перед манипуляцией. При выраженном отёке используют инъекции гиалуронидазы или применяют осмотический метод с раствором сахара для уменьшения отёка.
После успешной репозиции крайней плоти при воспалении назначают местные антисептики, при бактериальной инфекции — антибиотики, при грибковой этиологии — противогрибковые средства, например клотримазол. Для предупреждения рецидивов при фимозе применяют топические кортикостероиды. При неудаче консервативных мероприятий выполняют разрезы крайней плоти или обрезание.
Когда обращаться к врачу
При парефимозе обращаться к врачу нужно немедленно, в приёмное отделение или скорую помощь. Самостоятельная репозиция возможна только при лёгком отёке и отсутствии изменений цвета кожи, но при малейшем сомнении следует вызвать врача.
Частые вопросы
Можно ли вылечить парефимоз дома? Нет. Даже при лёгкой форме рекомендуется обратиться к врачу, чтобы избежать ущемления и некроза. В стационаре выполняют безопасную репозицию и обезболивание.
Чем отличается парефимоз от фимоза? Фимоз — невозможность отодвинуть крайнюю плоть, парефимоз — её застревание за головкой с нарушением кровообращения.
Больно ли делать репозицию? Врач использует местную анестезию и щадящие методики, поэтому боль минимальна. Если репозиция невозможна, выполняется небольшая операция под обезболиванием.
Нужна ли операция после парефимоза? Если причина — фимоз, врач может порекомендовать обрезание или пластику крайней плоти для предотвращения рецидивов.
Может ли парефимоз повториться? Да, при сохранившемся фимозе или рубцовых изменениях риск рецидива высок. После обрезания рецидивы практически исключены.