Что это такое
Крипторхизм, или неопущение яичка, — это наиболее частая врождённая аномалия развития мужских половых органов. При этом одно или оба яичка не находятся в мошонке, а остаются в брюшной полости, паховом канале или в области наружного пахового кольца. Обычно диагноз ставится при осмотре новорождённого, а спонтанное опущение может произойти в первые несколько месяцев жизни.
Патофизиология связана с нарушением гормональной регуляции, влияющей на миграцию яичка из брюшной полости в мошонку. Неопущенное яичко подвергается повышенной температуре, что нарушает сперматогенез и повышает риск злокачественной трансформации клеток Сертоли и клеток- Leydig. Риск развития рака яичка у мужчин с историей крипторхизма в 3–8 раз выше, чем в общей популяции.
Если сказать проще, крипторхизм — это когда яичко не опустилось в мошонку, а осталось в животе или паху. Температура в этих местах выше, поэтому яичко может плохо развиваться и повышается риск опухоли.
Как проявляется
Основной признак — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при осмотре. При пальпации в паховой области иногда определяется подвижное яичко, которое может самостоятельно опускаться при тепле и втягиваться при холоде или напряжении — так называемая подвижная яичко. Это состояние отличается от истинного крипторхизма и обычно не требует операции.
Истинный крипторхизм может протекать бессимптомно. В дальнейшем, особенно без лечения, возможны бесплодие, уменьшение объёма яичка, изменение его консистенции, гинекомастия при двустороннем поражении и тревога, связанная с косметическим дефектом.
Как диагностируют
Диагноз ставится путём тщательного осмотра и пальпации в тёплом помещении. Врач определяет, можно ли направить яичко в мошонку и зафиксировать его там. Если яичко не пальпируется, назначают УЗИ мошонки и паховых каналов, а при необходимости — лапароскопию для поиска яичка в брюшной полости.
Дифференциальная диагностика проводится с подвижной яичком, аплазией яичка, анорхией. При двустороннем непальпируемом крипторхизме проводят генетические исследования и оценку гормонального статуса для исключения нарушений полового развития.
Какие лекарства может назначить врач
Основным методом лечения является хирургическая орхидопексия — фиксация яичка в мошонке. Операцию стараются выполнить в возрасте 6–12 месяцев, поскольку более раннее вмешательство улучшает перспективы сперматогенеза и снижает риск рака. В отдельных случаях при небольшом подъёме яичка врач может назначить кратковременную гормональную терапию — инъекции хорионического гонадотропина — для стимуляции опущения.
После операции при необходимости проводят коррекцию гормонального статуса. При выявлении сопутствующих инфекций назначают антибиотики, при болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные препараты. Все лечебные мероприятия проводятся под наблюдением педиатрического уролога или хирурга.
Когда обращаться к врачу
Родителям новорождённого мальчика следует обратить внимание на состояние мошонки во время осмотра педиатра. Если яичко не опустилось к 3–6 месяцам, необходима консультация детского хирурга или уролога. Взрослым мужчинам с анамнезом неопущенного яичка важно регулярно проходить самообследование и консультироваться у уролога.
Частые вопросы
Обязательно ли нужна операция при крипторхизме? При истинном крипторхизме операция показана практически всегда. Она улучшает условия для сперматогенеза и облегчает наблюдение за яичком.
До какого возраста яичко может опуститься само? Большинство яичек, которые опустятся самостоятельно, делают это в первые 3–6 месяцев. После 6 месяцев спонтанное опущение маловероятно.
Может ли крипторхизм привести к бесплодию? Да, особенно при двустороннем поражении и позднем лечении. Ранняя орхидопексия улучшает шансы на сохранение фертильности.
Нужно ли после операции обследоваться всю жизнь? Да, мужчинам с историей крипторхизма рекомендуется регулярное самообследование яичек и периодические осмотры у уролога из-за повышенного риска рака.
Чем крипторхизм отличается от подвижной яичка? При подвижной яичке яичко временно втягивается из-за рефлекса, но легко фиксируется в мошонке. При крипторхизме оно не удерживается в мошонке без операции.