Что это такое
Гипогонадизм у мужчин — это клинико-биохимический синдром, характеризующийся недостаточной продукцией тестостерона яичками и нарушением сперматогенеза. Заболевание может быть первичным, когда поражены сами яички, или вторичным, вызванным нарушением секреции гонадотропинов гипофизом или гипоталамо-гипофизарной регуляции.
Первичный гипогонадизм развивается при крипторхизме, варикоцеле, инфекциях яичек, травмах, химиотерапии и лучевой терапии, аутоиммунных поражениях, генетических заболеваниях, таких как синдром Клайнфельтера. Вторичный гипогонадизм возникает при опухолях гипофиза, гиперпролактинемии, избыточном весе, тяжёлом стрессе, приёме глюкокортикоидов, опиоидов и анаболических стероидов.
Если сказать проще, гипогонадизм — это когда яички не производят достаточно мужского гормона тестостерона. Из-за этого снижается либидо, могут появиться усталость, уменьшение мышечной массы и нарушения фертильности.
Как проявляется
Симптомы зависят от возраста начала заболевания. У взрослых мужчин характерны снижение либидо, ухудшение качества эрекции, уменьшение объёма эякулята, снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой ткани, остеопороз, усталость, снижение настроения, раздражительность и нарушения концентрации. Может развиваться гинекомастия и уменьшение роста волос.
У подростков гипогонадизм проявляется задержкой полового развития, отсутствием вторичных половых признаков, недоразвитием яичек и полового члена. При хроническом дефиците тестостерона повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и снижения минеральной плотности кости.
Как диагностируют
Диагноз строится на клинических симптомах и лабораторных данных. Уровень общего тестостерона в крови измеряют утром, при низком результате анализ повторяют через несколько недель. При необходимости определяют свободный и биодоступный тестостерон, гонадотропины, пролактин, эстрадиол, тиреотропный гормон, глюкозу и липидный профиль.
Для уточнения причины выполняют МРТ гипофиза при вторичном гипогонадизме, генетическое тестирование при подозрении на синдром Клайнфельтера, кариотипирование, биопсию яичек при бесплодии. Спермограмма помогает оценить фертильность.
Какие лекарства может назначить врач
Основной метод лечения — заместительная терапия тестостероном, которую проводят при подтверждённом дефиците. Врач может выбрать инъекции тестостерона энантата или тестостерона ундеканоата, гель, пластырь или внутримышечные депо. Препарат подбирается индивидуально с учётом предпочтений пациента и сопутствующих заболеваний.
При вторичном гипогонадизме, особенно если сохраняется желание сохранить фертильность, используют препараты, стимулирующие собственную продукцию тестостерона и сперматозоидов: кломифен, гонадотропин хорионический, рекомбинантный ФСГ. При гиперпролактинемии назначают каберголин. Заместительная терапия тестостероном подавляет сперматогенез, поэтому при планировании беременности применяют другие схемы.
Когда обращаться к врачу
Следует обратиться к эндокринологу или андрологу, если появились снижение либидо, ухудшение эрекции, хроническая усталость, уменьшение мышечной массы, депрессивное настроение, гинекомастия или задержка полового развития у подростка. Раннее обследование помогает предотвратить остеопороз, метаболические нарушения и бесплодие.
Частые вопросы
Может ли гипогонадизм быть врождённым? Да, первичный гипогонадизм может быть связан с генетическими заболеваниями, например синдромом Клайнфельтера. Вторичные формы иногда возникают из-за врождённых аномалий гипоталамо-гипофизарной системы.
Безопасна ли заместительная терапия тестостероном? При правильном подборе доз и контроле у врача терапия обычно безопасна. Противопоказана при раке предстательной железы, тяжёлой поликистозной болезни почек и некоторых других состояниях.
Влияет ли гипогонадизм на фертильность? Да, дефицит тестостерона и повышение гонадотропинов могут нарушать сперматогенез. При планировании беременности врач подбирает препараты, сохраняющие фертильность.
Может ли похудение улучшить уровень тестостерона? У мужчин с ожирением снижение веса часто повышает уровень тестостерона и улучшает симптомы гипогонадизма.
Нужно ли принимать тестостерон пожизненно? При первичном гипогонадизме обычно требуется длительная или пожизненная терапия. При обратимых причинах вторичного гипогонадизма иногда удаётся отменить препараты после устранения причины.