Что это такое
Гиперплазия предстательной железы — это доброкачественное разрастание ткани простаты, расположенной вокруг мочеиспускательного канала у мужчин. Заболевание развивается под влиянием возрастных гормональных изменений, прежде всего повышения активности дигидротестостерона в простате. В результате увеличения железы сдавливается уретра, возникает механическая преграда для оттока мочи из мочевого пузыря.
Патофизиологически гиперплазия включает два компонента: статический, связанный с объёмом простатической ткани, и динамический, обусловленный тонусом гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты. С течением времени мочевой пузырь компенсаторно утолщается, теряет способность полноценно сокращаться, что приводит к задержке остаточной мочи.
Гиперплазия предстательной железы — одно из наиболее частых урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. К 60 годам клинические проявления выявляются примерно у половины представителей сильного пола, к 80 годам — у большинства. Важно, что само по себе увеличение размеров железы не означает рака простаты, однако оба состояния могут сосуществовать.
Если сказать проще, это доброкачественное увеличение простаты, которое с возрастом начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Из-за этого моча выходит с трудом, струя становится слабой, а позывы участяются.
Как проявляется
Основные жалобы связаны с нарушением акта мочеиспускания. Мужчины отмечают ослабление струи мочи, её прерывистость, затруднённое начало мочеиспускания и ощущение неполного опорожнения пузыря. Позывы на мочеиспускание становятся более частыми, в том числе ночью. В тяжёлых случаях может развиться острая задержка мочи, при которой самостоятельное мочеиспускание становится невозможным.
К симптомам также относят позыв срочности, подтекание мочи после окончания мочеиспускания, необходимость натуживаться. Хроническая задержка мочи повышает риск инфекций мочевыводящих путей, образования камней в мочевом пузыре и нарушения функции почек. Степень выраженности симптомов не всегда прямо пропорциональна размеру железы: иногда небольшая гиперплазия вызывает выраженные жалобы, а крупная — минимальные.
Как диагностируют
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, физикального обследования и дополнительных методов. Врач проводит пальцевое ректальное исследование, позволяющее оценить размеры, консистенцию и структуру предстательной железы. Обязательным лабораторным тестом является определение общего простат-специфического антигена в крови для исключения рака простаты.
Дополнительно выполняется ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи и трансректальное УЗИ простаты. Мочевой пузырь заполняют жидкостью, затем пациент мочится, после чего оценивают скорость и объём мочи, а также остаточный объём. При необходимости проводят уродинамическое исследование, цистоскопию и мультиспиральную компьютерную томографию.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов, размеров простаты и сопутствующих заболеваний. Врач может назначить альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшая отток мочи. К этой группе относятся тамсулозин, алфузозин, доксазозин, теразозин.
При выраженной гиперплазии применяют ингибиторы 5-альфа-редуктазы — финастерид и дутастерид. Они уменьшают объём предстательной железы, снижая уровень дигидротестостерона в ткани простаты. Эффект развивается постепенно в течение нескольких месяцев. В отдельных случаях возможно комбинирование препаратов или назначение фитопрепаратов на основе экстракта пальмы сабаля, однако их эффективность изучена менее полно.
Когда обращаться к врачу
К урологу следует обратиться при появлении любых изменений мочеиспускания, особенно если они прогрессируют и влияют на сон, работу и социальную активность. Регулярные профилактические осмотры рекомендуются мужчинам старше 50 лет, а при семейном анамнезе рака простаты — с 45 лет.
Частые вопросы
Может ли гиперплазия простаты перейти в рак? Нет, доброкачественная гиперплазия сама по себе не перерождается в рак. Однако рак простаты может развиваться на фоне гиперплазии, поэтому важно регулярно проходить обследование.
Нужна ли операция при гиперплазии? Не всегда. При умеренных симптомах достаточно медикаментозной терапии. Операция показана при неэффективности лекарств, большом объёме остаточной мочи, повторяющихся инфекциях или острой задержке мочи.
Влияет ли гиперплазия на потенцию? Сама гиперплазия редко влияет на эректильную функцию, однако некоторые препараты могут вызывать сексуальные побочные эффекты. Обсудите это с врачом при подборе терапии.
Можно ли предотвратить гиперплазию простаты? Полностью предотвратить возрастные изменения нельзя. Поддержание здорового веса, регулярная физическая активность и своевременное обследование помогают выявить проблему на ранней стадии.
Как часто нужно проходить обследование? Мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно посещать уролога. При наличии симптомов или рисков врач может назначить более частый контроль.