Что такое мужское бесплодие
Мужское бесплодие — это неспособность пары зачать ребёнка при регулярной незащищённой половой жизни в течение года или более. Мужской фактор выявляется примерно в 40–50 % случаев бесплодия и может быть связан с нарушением качества спермы, гормональными расстройствами, анатомическими изменениями, инфекциями, генетическими факторами, образом жизни и экологией. Диагностика включает анализ спермы, гормональные исследования, УЗИ и генетические тесты. Большинство случаев можно скорректировать или компенсировать с помощью медикаментов, хирургии или вспомогательных репродуктивных технологий.
Если сказать проще, пара не может забеременеть из-за проблем со спермой или мужской репродуктивной системой. Это распространённая ситуация, и часто её можно решить.
Причины и факторы риска
Качество спермы зависит от количества, подвижности и морфологии сперматозоидов. Причины снижения фертильности разнообразны: варикоцеле, крипторхизм, перенесённые инфекции, особенно свинка и ИППП, гормональные нарушения, гипогонадизм, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, генетические аномалии, включая синдром Клайнфельтера, обструкция семявыносящих протоков, иммунные факторы, антиспермальные антитела. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, гипертония, целиакия, могут снижать фертильность.
Факторы риска включают курение, употребление алкоголя, наркотиков, анabolic steroids, ожирение или истощение, перегрев, горячие ванны и сауны, стрессы, пестициды, тяжёлые металлы, некоторые лекарства, включая гормональные препараты, антаболики, антидепрессанты, антибиотики длительного приёма. Возраст также влияет на качество спермы, хотя и не так резко, как у женщин. Травмы мошонки, операции на паху и простате могут нарушать проходимость путей.
Диагностика
Базовое исследование — спермограмма, которая оценивает объём семени, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. При отклонениях проводится повторный анализ через 2–3 месяца. Дополнительно назначаются гормональные исследования — ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ТТГ, ингибин В. УЗИ мошонки и малого таза выявляет варикоцеле, кисты, опухоли, признаки простатита. Мар-тест определяет антиспермальные антитела. При бесплодии без видимой причины выполняется кариотип и микроделеции Y-хромосомы. Иногда требуется биопсия яичка или тестикулярная пункция для экстракции сперматозоидов.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение зависит от причины. При гормональной патологии используются препараты для коррекции уровня тестостерона, кломифен, гонадотропные гормоны — хорионический гонадотропин, ФСГ. При инфекциях — антибиотики — доксициклин, фторхинолоны, цефалоспорины. Для улучшения качества спермы назначаются антиоксиданты — витамин Е, цинк, селен, L-карнитин, кофермент Q10, фолиевая кислота. При воспалительных процессах — нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен. Все препараты подбираются индивидуально репродуктологом или урологом-андрологом.
Коррекция образа жизни и вспомогательные технологии
Отказ от курения и алкоголя, нормализация веса, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, сон, снижение стресса и перегрева улучшают качество спермы. Необходимо избегать горячих ванн, саун, ношения тесного синтетического белья. При варикоцеле возможна операция. Если консервативное и хирургическое лечение неэффективны, применяются вспомогательные репродуктивные технологии: внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ. Выбор метода зависит от показателей спермы и состояния здоровья партнёрши.
Соблюдение режима сна, снижение перегревов, умеренная физическая активность и сбалансированное питание с достаточным содержанием цинка, селена и витаминов способствуют улучшению показателей спермы в течение нескольких месяцев.
Вопросы и ответы
Можно ли вылечить мужское бесплодие? Во многих случаях да. Успех зависит от причины. Иногда требуется ВРТ для достижения беременности.
Сколько времени нужно для улучшения спермы? Полный цикл образования сперматозоидов занимает около 74 дней, поэтому повторная спермограмма назначается через 2–3 месяца.
Влияет ли возраст мужчины на зачатие? Да, с возрастом качество спермы постепенно снижается, увеличивается риск генетических аномалий.
Нужно ли сдавать спермограмму натощак? Обычно нет, но за 2–7 дней до сдачи нужно воздерживаться от эякуляции. Подробности лучше уточнить в лаборатории.
Может ли стресс вызвать бесплодие? Хронический стресс, тревога и депрессия могут ухудшать сексуальную функцию и качество спермы, но обычно не являются единственной причиной.