Митральный стеноз — это состояние, при котором отверстие между левым предсердием и левым желудочком сужается. Клапан перестаёт полноценно открываться, кровь застаивается в лёгочных сосудах, а сердце вынуждено работать на повышенном давлении. Без лечения стеноз может привести к сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии и инсульту. Важно знать первые признаки, потому что современная кардиология умеет эффективно помогать — особенно если диагноз поставлен вовремя.
Что происходит при митральном стенозе
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При каждом сердечном цикле он открывается, чтобы кровь поступала в желудочек, и закрывается, чтобы не допустить обратный ток. При стенозе створки клапана утолщаются, срастаются между собой, хорды укорачиваются — отверстие становится уже. Сердцу приходится преодолевать препятствие, повышается давление в левом предсердии и лёгочных венах. Со временем это ведёт к застою крови в лёгких, лёгочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца.
Откуда берётся стеноз
Основная причина во всём мире — ревматическая лихорадка, осложнение перенесённой стрептококковой ангины. Часто человек даже не помнит о прошлом эпизоде. В странах с высокой распространённостью ревматизма стеноз встречается у молодых людей, часто женщин. В высокодоходных странах всё чаще стеноз развивается у пожилых из-за кальцификации митрального кольца. Реже причины — врождённые аномалии клапана, лучевая терапия грудной клетки, карциноидный синдром.
- Ревматическая лихорадка — наиболее частая причина в молодом возрасте.
- Дегенеративная кальцификация — становится всё более распространённой у людей старше 70 лет.
- Врождённый митральный стеноз и последствия лучевой терапии — редкие причины.
Ревматический митральный стеноз чаще встречается у женщин.
Как распознать: симптомы
Симптомы нарастают медленно. Многие пациенты годами приспосабливаются, снижают физическую активность и не замечают ухудшения. Первые жалобы часто появляются во время беременности или при развитии мерцательной аритмии.
- Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице, а позже — в покое.
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Сердцебиение, нарушения ритма, особенно фибрилляция предсердий.
- Кашель, иногда с кровавой мокротой.
- «Митральная бледность» или синюшность кончиков пальцев, носа, ушных раковин.
- В редких случаях первым признаком бывает инсульт из-за тромбоэмболии.
Диагностика
Основной метод — эхокардиография. Она позволяет увидеть анатомию клапана, оценить степень сужения, состояние хорд и наличие кальциноза. При подозрении на тромб в левом предсердии используют транспищеводное эхо. Рентген грудной клетки и ЭКГ дополняют картину. Катетеризацию сердца обычно делают перед операцией.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Эхокардиография | Подозрение на стеноз, контроль динамики | Оценить площадь отверстия, градиент давления, состояние клапана |
| Транспищеводное эхо | Перед баллонной комиссуротомией, при эмболии | Исключить тромб в левом предсердии |
| Рентген грудной клетки | Хронический стеноз | Оценить размеры сердца, признаки застоя в лёгких |
| Нагрузочное/стресс-эхо | Симптомы неясны или расходятся со степенью стеноза | Измерить давление в лёгочной артерии при нагрузке |
Лечение
Лечение выбирают в зависимости от степени стеноза, симптомов, анатомии клапана и возраста пациента.
Медикаментозная терапия. Показана при лёгком или умеренном стенозе. Используют диуретики для уменьшения застоя жидкости, препараты для контроля сердечного ритма, антикоагулянты при фибрилляции предсердий или тромбоэмболиях. Медикаменты не устраняют само сужение, но облегчают состояние.
Баллонная комиссуротомия. Чрескожная процедура, при которой баллон раздвигает сросшиеся створки клапана. Это метод выбора для молодых пациентов с благоприятной анатомией клапана и отсутствием тромбов. Результаты часто сопоставимы с хирургической комиссуротомией.
Хирургия. Если анатомия неблагоприятна, есть тромбы, значительная недостаточность клапана или повторный стеноз после баллонной процедуры, выполняют хирургическую комиссуротомию или протезирование клапана. При протезировании выбирают между механическим и биологическим протезом: механические долговечнее, но требуют пожизненного приёма антикоагулянтов; биопротезы менее долговечны, но не требуют постоянной терапии варфарином.
Профилактика. При ревматическом происхождении важна вторичная профилактика: длительный приём антибиотиков для предотвращения повторных стрептококковых инфекций. Также рекомендуются контроль артериального давления, отказ от курения, своевременное лечение ангин и регулярное наблюдение у кардиолога.