Метимазол, в России чаще известный как тиамазол, — основной препарат для медикаментозного лечения тиреотоксикоза. Его назначают при болезни Грейвса, токсическом зобе и перед операцией или радиойодтерапией, чтобы снизить выработку гормонов щитовидной железы. Препарат эффективен, но требует внимательного отношения: у него есть редкие, но серьёзные побочные эффекты, включая агранулоцитоз и повреждение печени.
Как действует препарат
Щитовидная железа синтезирует гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Для этого йод должен войти в клетку железы и присоединиться к белку тиреоглобулину — этот процесс контролирует фермент тиреоидная пероксидаза. Тиамазол блокирует эту пероксидазу, и новые гормоны перестают образовываться.
Важный нюанс: препарат не устраняет гормоны, уже накопленные в железе. Поэтому клиническое улучшение наступает не сразу, а через несколько недель. При лёгком и среднем тиреотоксикозе уровень Т4 и Т3 обычно нормализуется за 3–6 недель; при тяжёлом течении может потребоваться больше времени. После достижения эутиреоидного состояния врач снижает дозу до поддерживающей, которую принимают месяцами — обычно от 12 до 24 месяцев.
Когда назначают
Тиамазол показан при тиреотоксикозе, вызванном избыточной продукцией гормонов щитовидной железы. Основные ситуации:
- болезнь Грейвса — аутоиммунное поражение щитовидной железы;
- токсический узловой или многоузловой зоб;
- подготовка к операции на щитовидной железе;
- предварительное или промежуточное лечение перед радиойодтерапией;
- рецидив тиреотоксикоза после операции.
Российские клинические рекомендации 2021 года называют тиамазол препаратом выбора для консервативного лечения болезни Грейвса у взрослых и практически у всех детей. Альтернативой служит пропилтиоурацил, но его чаще оставляют для особых случаев — например, при непереносимости тиамазола или в первом триместре беременности.
Побочные эффекты: от сыпи до агранулоцитоза
Чаще всего тиамазол переносится хорошо. Типичные лёгкие реакции — зуд, кожная сыпь, крапивница, тошнота, головная боль, боли в суставах и мышцах, изменение вкуса, выпадение волос. Эти симптомы требуют внимания врача, но не всегда являются поводом к немедленной отмене препарата.
Куда важнее редкие, но опасные осложнения.
Агранулоцитоз — резкое снижение числа гранулоцитов, ключевых клеток иммунитета. Без них организм не может защищаться от инфекций. Состояние может развиться внезапно, иногда через недели или месяцы после начала приёма. Симптомы: высокая температура, боль в горле, язвы во рту, фарингит, фурункулёз.
Поражение печени встречается редко и чаще имеет холестатический характер: желтуха, тёмная моча, светлый стул, сильный зуд, боли в правом подреберье. В исключительных случаях описывалось одновременное развитие агранулоцитоза и гепатотоксичности.
Кожные реакции могут быть разной степени тяжести — от лёгкой крапивницы до генерализованного дерматита и лекарственной лихорадки. При появлении распространённой сыпи, зуда, отёков и кровоизлияний препарат отменяют.
Беременность. Тиамазол проникает через плаценту. Приём в первом триместре и в высоких дозах связан с повышенным риском врождённых аномалий: атрезией хоан, атрезией пищевода, омфалоцеле, аплазией кожи, пороками сердца. Во II–III триместрах препарат считается более безопасным для матери, чем пропилтиоурацил, который может вызывать тяжёлое поражение печени. Если тиамазол всё же необходим, его назначают в минимальной эффективной дозе — обычно до 10 мг в сутки — и без дополнительного левотироксина.
Что говорят исследования
Российские рекомендации не требуют рутинного ежемесячного контроля крови у всех пациентов, но настаивают на обязательном анализе крови при появлении лихорадки, фарингита, ангины или других признаков инфекции. Перед началом лечения врач обычно назначает развёрнутую гемограмму и печеночные пробы.