Метаболический синдром — это не отдельная болезнь, а сочетание признаков, которые указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. В его основе чаще всего лежит инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение. Сам по себе синдром — не приговор, а сигнал изменить образ жизни и разобраться с факторами риска.
Что входит в диагноз
Современные критерии, согласованные IDF, AHA, NHLBI и другими организациями в 2009 году, определяют метаболический синдром по наличию любых трёх из пяти признаков:
- Обхват талии выше нормы: для европейских мужчин — от 94 см, для женщин — от 80 см; для жителей Азии и некоторых других популяций пороги ниже.
- Артериальное давление от 130/85 мм рт. ст. или выше, или приём препаратов от гипертонии.
- Триглицериды от 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) или выше, или лечение дислипидемии.
- Холестерин ЛПВП («хороший» холестерин) ниже 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин.
- Глюкоза натощак от 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или выше, или диагностированный диабет 2 типа.
Эти признаки часто идут вместе, потому что связаны общими механизмами: избыток висцерального жира, нарушенная чувствительность тканей к инсулину и хроническое воспаление низкой интенсивности. Диагноз ставится не по одному анализу, а по совокупности. Человек может иметь повышенное давление и лишний вес на талии, но при этом нормальную глюкозу — и всё равно попадать в группу повышенного риска.
Почему развивается синдром
Всё начинается с инсулинорезистентности. Клетки перестают нормально реагировать на инсулин, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его больше, а со временем может не справляться. На фоне этого растёт уровень глюкозы в крови, развивается атерогенная дислипидемия и повышается давление. Жир на талии опаснее жира на бёдрах: он активно участвует в обмене веществ и поддерживает хроническое воспаление.
Особенно важна фруктоза. В отличие от глюкозы, которая используется всеми тканями, фруктоза практически полностью метаболизируется в печени. При высоком поступлении она активирует синтез жира в печени — de novo липогенез. Это приводит к жировой болезни печени, накоплению триглицеридов и ухудшению инсулиновой чувствительности печени. При этом фруктоза не обязательно вызывает ожирение: её метаболические эффекты могут проявляться даже без значительного набора веса.
Ещё один механизм — образование мочевой кислоты при распаде фруктозы. Повышенная мочевая кислота связана с артериальной гипертензией и воспалением. В исследованиях избыточное потребление фруктозы вызывало рост артериального давления и уровня триглицеридов у здоровых мужчин.
Метаболический синдром
Что делать: шаги, которые работают
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Лишний вес на талии | При обхвате выше рекомендуемого | Снижать вес постепенно, 5–10% за 6–12 месяцев |
| Сладкие напитки и перекусы | Ежедневно | Исключить газировку, соки, сладкий чай и кофе |
| Сидячий образ жизни | Большую часть дня | 150 минут умеренной активности в неделю плюс силовые упражнения |
| Высокое давление | При уровне 130/85 и выше | Ограничить соль, увеличить овощи, обсудить с врачом |
| Нарушенный липидный профиль | При высоких триглицеридах / низком ЛПВП | Уменьшить простые углеводы, добавить рыбу, орехи, оливковое масло |
| Плохой сон и хронический стресс | При постоянной усталости | Спать 7–8 часов, найти способ расслабляться каждый день |