Мемантин — лекарство, которое врачи используют для замедления симптомов деменции при болезни Альцгеймера. В России его можно встретить под названиями Мемантин, Эбикса или иностранным Namenda. Препарат не останавливает само заболевание, но помогает сохранить память, внимание и повседневные навыки на более длительный срок. Его обычно назначают при умеренной и тяжёлой стадии, иногда в сочетании с другими препаратами, например донепезилом.
Как действует мемантин
В головном мозге нервные клетки общаются с помощью медиаторов. Один из главных — глутамат. При болезни Альцгеймера глутаматергическая система работает слишком активно: избыток глутамата постоянно стимулирует NMDA-рецепторы, кальций в избытке входит в нейроны, и клетки повреждаются. Этот процесс называют эксайтотоксичностью.
Мемантин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов. Проще говоря, он частично блокирует эти рецепторы, не отключая их полностью. В результате сохраняется нормальная передача сигналов, а патологическая, слишком сильная стимуляция ослабевает. Так мемантин снижает «шум» в нервных цепях и помогает поддерживать память, внимание и способность к самообслуживанию.
Действие мемантина отличается от ингибиторов холинэстеразы, таких как донепезил: если донепезил восполняет дефицит ацетилхолина, то мемантин работает с глутаматом. Поэтому эти препараты часто комбинируют.
Когда назначают и как принимают
Основное показание — деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжёлой степени. В российских и международных рекомендациях мемантин также рассматривают как дополнение к ингибитору холинэстеразы при умеренной или тяжёлой деменции, особенно если монотерапия перестаёт справляться.
Схема приема
Терапию начинает и контролирует врач. Обычно дозу повышают постепенно, чтобы снизить риск побочных эффектов:
- 1-я неделя — 5 мг один раз в сутки;
- 2-я неделя — 10 мг один раз в сутки;
- 3-я неделя — 15 мг один раз в сутки;
- с 4-й недели — 20 мг один раз в сутки.
Мемантин можно принимать независимо от еды, желательно в одно и то же время. Важно не пропускать приём: если таблетку забыли, следующую дозу принимают в обычное время, без удвоения.
При умеренной почечной недостаточности врач может оставить стандартную схему, а при тяжёлой (клиренс креатинина 5–29 мл/мин) обычно не превышают 10 мг в сутки. Почки выводят большую часть препарата, поэтому пациентам с любыми нарушениями функции почек нужен контроль анализов.
Кому мемантин не подходит
Принимать мемантин нельзя при повышенной чувствительности к мемантину или вспомогательным веществам препарата, а также при тяжёлой почечной недостаточности, тяжёлой печёночной недостаточности, беременности и кормлении грудью. Препарат не применяют у детей и подростков до 18 лет.
С осторожностью назначают, если в анамнезе были:
- эпилепсия или судороги;
- инфаркт миокарда;
- хроническая сердечная недостаточность III–IV функционального класса;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- почечная недостаточность средней степени.
Также требуется внимание при состояниях, повышающих pH мочи: резкой смене диеты на вегетарианскую, приёме большого количества антацидов, почечном канальцевом ацидозе или тяжёлых инфекциях мочевыводящих путей. Щелочная моча замедляет выведение мемантина, и концентрация препарата в крови может вырасти.
Нельзя сочетать мемантин с другими NMDA-антагонистами: амантадином, кетамином, декстрометорфаном. О таких препаратах, как баклофен, дантролен, спазмолитики, а также о любом изменении диеты следует сообщить лечащему врачу.
Побочные эффекты и безопасность
Чаще всего мемантин переносится хорошо, но неприятные реакции встречаются. В клинических исследованиях чаще, чем на плацебо, отмечались:
- головокружение;
- головная боль;
- запор;
- спутанность сознания;
- повышение артериального давления;
- сонливость и нарушение равновесия.
Реже возникают галлюцинации, нарушение походки, тошнота, рвота, сердечная недостаточность, венозный тромбоз. Очень редко — судороги. В пострегистрационных сообщениях описаны тяжёлые кожные реакции, панкреатит, гепатит, психотические расстройства, суицидальные мысли.
Пациентам с болезнью Альцгеймера самостоятельное вождение и работа со сложными механизмами обычно противопоказаны; мемантин может дополнительно влиять на скорость реакции. Поэтому вопрос о вождении решает врач индивидуально.