Лёгочное сердце, или cor pulmonale, — это не самостоятельная болезнь, а осложнение. Хронические или острые проблемы с лёгкими повышают давление в лёгочных сосудах. Правый желудочек вынужден качать кровь через сосуды с большим сопротивлением, постепенно утолщается, растягивается и перестаёт справляться. Без лечения это приводит к правосторонней сердечной недостаточности.
Как лёгочное сердце развивается шаг за шагом
В норме лёгочные сосуды имеют низкое сопротивление. Давление в лёгочной артерии у здорового человека обычно держится примерно на уровне 10–14 мм рт. ст. Бедная кислородом венозная кровь поступает в правое предсердие, проходит в правый желудочек, а оттуда — в лёгкие, где насыщается кислородом.
Когда лёгкие повреждены, в них хуже происходит газообмен. Уровень кислорода в крови падает, и организм включает защитный механизм — гипоксическую лёгочную вазоконстрикцию. Сосуды в поражённых участках лёгких сужаются, чтобы перенаправить кровь в более здоровые зоны. При длительной гипоксии сосуды не только сужаются, но и перестраиваются: утолщается стенка, просвет уменьшается, появляются признаки воспаления и тромбоза. Всё это повышает сопротивление в лёгочном русле.
Правый желудочек сначала компенсирует нагрузку: его стенка утолщается — это гипертрофия. Со временем мышца перестаёт справляться, камера растягивается, сокращается хуже. Начинается правосторонняя сердечная недостаточность — полноценное лёгочное сердце.
Кто в группе риска
Хроническое лёгочное сердце обычно развивается у людей с тяжёлыми хроническими заболеваниями лёгких. Основные причины:
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — наиболее частая причина;
- бронхиальная астма с тяжёлым течением;
- интерстициальные заболевания лёгких;
- туберкулёзные изменения лёгких;
- ожирение-гиповентиляционный синдром и апноэ сна;
- деформация грудной клетки и невромускулярные заболевания;
- длительное проживание на большой высоте.
Острое лёгочное сердце чаще возникает при массивной лёгочной эмболии, тяжёлом остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) или при пневмотораксе большого объёма.
Какие симптомы появляются первыми
Сначала жалобы обычно неспецифичны: быстрая утомляемость, одышка при обычной нагрузке, учащение сердцебиения. По мере роста давления в лёгочной артерии и ослабления правого желудочка появляются более заметные признаки:
- отёки на ногах и голенях, особенно к вечеру;
- чувство тяжести и боли в правом подреберье из-за увеличенной печени;
- набухание шейных вен;
- синюшность губ, носогубного треугольника или кончиков пальцев;
- учащённое мочеиспускание ночью;
- при тяжёлом течении — брюшная водянка и скопление жидкости в плевральной полости.
Как ставят диагноз
Диагностика проходит в несколько этапов. Сначала врач оценивает клиническую картину, слушает сердце и лёгкие, смотрит на шейные вены и отёки.
| Исследование | Что показывает | Когда назначают |
|---|---|---|
| Электрокардиография (ЭКГ) | Признаки перегрузки правого желудочка: ось сердца вправо, «P pulmonale», гипертрофия правого желудочка | Подозрение на лёгочное сердце, особенно на фоне ХОБЛ |
| Рентген грудной клетки | Расширение лёгочной артерии, увеличение правых отделов сердца | Первичное обследование, исключение других причин одышки |
| Эхокардиография | Размеры и сократимость правого желудочка, оценка давления в лёгочной артерии | Основной метод подтверждения |
| Спирометрия | Степень обструкции или ограничения дыхания | Всегда при ХОБЛ и других хронических заболеваниях лёгких |
| Газы артериальной крови | Уровень кислорода и углекислого газа | При тяжёлой ХОБЛ, синюшности, перед назначением кислородотерапии |
| Катетеризация правых отделов сердца | Точное давление в лёгочной артерии, сопротивление сосудов | «Золотой стандарт» для подтверждения лёгочной гипертензии |
Лечение
Лечат не «лёгочное сердце» как таковое, а его причину и последствия.
- Терапия основного заболевания лёгких. При ХОБЛ — бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды по показаниям, отказ от курения, вакцинация от гриппа и пневмококка.
- Длительная кислородотерапия. Если уровень кислорода в крови низкий, кислород снижает лёгочную вазоконстрикцию и замедляет рост давления в лёгочной артерии.
- Диуретики. Убирают избыток жидкости, уменьшают отёки и нагрузку на сердце.
- Антикоагулянты. При тромбоэмболических причинах и повышенном риске тромбоза.
- Лекарства от лёгочной артериальной гипертензии. В некоторых случаях применяются специфические препараты, но решение принимает врач в специализированном центре.
- Реабилитация. Дозированные физические нагрузки и дыхательная гимнастика улучшают переносимость и качество жизни.