Лираглутид — это препарат из группы агонистов рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1). Врачи используют его при сахарном диабете 2 типа и при ожирении, когда диеты и физических нагрузок недостаточно. В отличие от таблеток, его вводят под кожу один раз в день. Для диабета выпускается под торговым названием Виктоза, для похудения — Саксенда; активное вещество в обоих случаях одно и то же, но дозы различаются.
Как работает препарат
Лираглутид имитирует гормон ГПП-1, который вырабатывается в кишечнике после еды. Он действует сразу в нескольких направлениях.
- Стимулирует выброс инсулина только тогда, когда сахар в крови повышен. Это снижает риск резкой гипогликемии, который характерен для некоторых других препаратов для диабета.
- Подавляет выработку глюкагона — гормона, который повышает глюкозу.
- Замедляет опорожнение желудка, поэтому человек чувствует сытость быстрее и дольше.
- Воздействует на рецепторы в головном мозге, отвечающие за аппетит, уменьшая голод и приступы переедания.
В результате сахар снижается плавно, а при дозе 3 мг препарат помогает снижать массу тела. Побочный эффект этого механизма — желудочно-кишечные расстройства, особенно на первых неделях приёма.
Когда назначают
При сахарном диабете 2 типа лираглутид используют, когда метформин недостаточно эффективен, плохо переносится или противопоказан. Он подходит людям с избыточным весом, гипертонией, хронической болезнью почек или высоким сердечно-сосудистым риском. Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета относят агонисты ГПП-1 к предпочтительным препаратам у пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При ожирении лираглутид 3 мг назначают взрослым с индексом массы тела 30 кг/м² и выше, либо с ИМТ 27–29,9 кг/м² при наличии сопутствующих проблем — диабета 2 типа, гипертонии, дислипидемии или апноэ во сне. Препарат не заменяет диету и физическую активность, а работает вместе с ними.
Противопоказания жёсткие. Лираглутид нельзя принимать при личном или семейном анамнезе медуллярного рака щитовидной железы и при множественной эндокринной неоплазии типа 2. Не назначают при беременности, кормлении грудью и при тяжёлой непереносимости компонентов.
Побочные эффекты и важные риски
Чаще всего встречаются тошнота, рвота, диарея, запор и боли в животе. По данным исследования SCALE, тошнота развивалась примерно у 40% пациентов на дозе 3 мг, но в большинстве случаев проходила в первые недели. Именно желудочно-кишечные симптомы — главная причина отмены препарата.
Панкреатит. Острый панкреатит встречается редко, но считается серьёзным риском. Если появляются сильная боль в животе, иррадиирующая в спину, рвота, тошнота, препарат нужно отменить и срочно обратиться к врачу.
Желчный пузырь. Быстрое снижение веса повышает риск желчнокаменной болезни. В исследовании LEADER случаи желчнокаменной болезни встречались чаще в группе лираглутида, чем при плацебо.
Щитовидная железа. В экспериментах на грызунах лираглутид вызывал опухоли С-клеток щитовидной железы. Связь с человеком не доказана, но FDA и EMA требуют чёрного предупреждения в инструкции. При появлении уплотнения в шее, хрипоты, затруднения глотания или одышки нужно обратиться к эндокринологу.
Другие эффекты. Препарат может немного учащать пульс, вызывать реакции в месте инъекции и, в редких случаях, аллергические реакции вплоть до отёка Квинке. При одновременном приёме с инсулином или сульфонилмочевинами повышается риск гипогликемии.
Как правильно колоть
Лираглутид вводят подкожно в живот, бедро или плечо. Место инъекций меняют каждый раз, чтобы избежать уплотнений и раздражения кожи. Вводить можно в любое время дня, независимо от приёма пищи.
Дозу повышают постепенно: первая неделя — 0,6 мг, вторая — 1,2 мг, третья — 1,8 мг, четвёртая — 2,4 мг, с пятой недели — 3 мг. При диабете обычно останавливаются на 1,8 мг. Если тошнота сильная, врач может задержать повышение дозы на неделю. Если пропущен приём более чем на три дня, лечение обычно начинают снова с 0,6 мг.
Ручку хранят в холодильнике до первого использования, после вскрытия — при комнатной температуре или в холодильнике не дольше месяца. Раствор должен быть прозрачным и бесцветным; замороженный препарат использовать нельзя.