Липтонорм — это отечественное торговое название препарата, действующее вещество которого аторвастатин. Аторвастатин относится к группе статинов — ингибиторов фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Этот фермент контролирует раннюю стадию синтеза холестерина в печени. Снижая его активность, препарат уменьшает производство «плохого» холестерина в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), в определённой степени снижает триглицериды и может незначительно повышать уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Липтонорм отпускается по рецепту: решение о назначении, дозе и длительности приёма принимает только врач.
Как действует и для чего назначают
Аторвастатин блокирует ГМГ-КоА-редуктазу — ключевой фермент синтеза холестерина в печени. В ответ печень увеличивает захват ЛПНП из крови, что приводит к устойчивому снижению общего холестерина и ЛПНП. Препарат также умеренно снижает триглицериды и может незначительно повышать ЛПВП.
Основные показания к применению Липтонорма:
- первичная гиперхолестеринемия и смешанная дислипидемия, не корригируемые диетой;
- гетерозиготная и гомозиготная семейная гиперхолестеринемия;
- снижение риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким риском, в том числе при сахарном диабете 2 типа, ишемической болезни сердца, перенесённом инсульте или транзиторной ишемической атаке.
Лекарство принимают внутрь, обычно однократно в сутки, в удобное время. Конкретная доза зависит от целевого уровня ЛПНП, сопутствующих заболеваний, переносимости и других препаратов.
Что показывают крупные исследования
Польза аторвастатина подтверждена несколькими масштабными рандомизированными исследованиями.
| Исследование | Кто участвовал | Доза аторвастатина | Главный результат |
|---|---|---|---|
| TNT | 10 001 пациент со стабильной ИБС | 10 мг vs 80 мг/сут | Приём 80 мг снизил частоту серьёзных сердечно-сосудистых событий на 22 % по сравнению с 10 мг |
| SPARCL | 4731 человек после инсульта/ТИА без известной ИБС | 80 мг vs плацебо | Рецидив инсульта снижен на 16 %, серьёзные сердечные события — на 35 % |
| CARDS | 2838 пациентов с СД 2 типа без перенесённых ССЗ | 10 мг vs плацебо | Основные сердечно-сосудистые события снижены на 37 %, инсульт — на 48 % |
У высокорискованных пациентов более агрессивное снижение ЛПНП переводится в реальное уменьшение числа инфарктов, инсультов и госпитализаций, но интенсивность терапии всегда индивидуальна.
Мышечные боли и «носебо»
Одна из самых частых причин отказа от статинов — боязнь мышечных болей. В открытых исследованиях и опросах о мышечных симптомах сообщают до 10–20 % пациентов, но в слепых плацебо-контролируемых испытаниях частота истинно связанных со статином жалоб заметно ниже.
В кроссоверном исследовании SAMSON участники, которые ранее бросили статин из-за побочных эффектов, в течение года принимали в случайном порядке аторвастатин 20 мг, плацебо или ничего. Средний балл симптомов был практически одинаковым на статине (16,3) и плацебо (15,4) и заметно выше, чем без таблеток (8,0). «Ноцебо-индекс» составил 0,90: около 90 % симптомов, приписываемых статину, возникали и на плацебо. Через полгода после завершения исследования половина участников смогла возобновить приём статина.
Это не означает, что боль ненастоящая. Боль реальна, но её причину нужно разбирать с врачом, а не прекращать эффективное лечение самостоятельно.
Можно ли принимать реже или в меньшей дозе?
В транскрипте поднимается тема снижения дозы или перехода на приём «через день» при мышечных побочных эффектах. У аторвастатина относительно длительный период полувыведения и длительное удержание в печени, поэтому в небольших исследованиях альтернативный режим иногда показывал сопоставимое снижение ЛПНП.
В рандомизированном исследовании Jafari и соавт. (2003) аторвастатин 10 мг ежедневно, 10 мг через день и 20 мг через день значимо снижали ЛПНП по сравнению с исходным уровнем, причём различий между группами не обнаружено. Мета-анализ Awad и соавт. (2017) также не выявил статистически значимой разницы между ежедневным и черезденным приёмом аторвастатина по изменению ЛПНП и триглицеридов.
Однако более крупное рандомизированное исследование Wijekoon и соавт. у пациентов с мышечными симптомами показало, что аторвастатин через день не достиг критерия нехудшей эффективности по уровню ЛПНП по сравнению с ежедневным приёмом. Поэтому схему «через день» или снижение дозы можно рассматривать только как временную индивидуальную меру под контролем врача, а не как равноценную замену стандартного режима.
Когда обращаться за помощью
Большинство пациентов переносит аторвастатин хорошо, но в редких случаях требуется срочная медицинская помощь.