Лимфостаз, или лимфедема, — это не просто «отёк от усталости». При нём лимфатическая жидкость застаивается в тканях из-за нарушения оттока по лимфатическим сосудам. Со временем отёк становится плотным, кожа уплотняется, а риск инфекции растёт. Ранняя самодиагностика помогает заподозрить проблему, но окончательный диагноз и лечение остаются за врачом.
Чем лимфостаз отличается от обычного отёка
При обычном отёке от долгого стояния или жары пальцем легко продавливается ямка, и отёк быстро проходит после отдыха и приподнятой конечности. Лимфостаз ведёт себя иначе:
- отёк чаще односторонний;
- ткань становится плотной, «резиновой»;
- появляются ощущение тяжести, распирания, усталости;
- кожа со временем уплотняется, могут появиться складки и утолщения.
Лимфостаз — хроническое состояние. Без лечения отёк прогрессирует: в тканях накапливается белок и разрастается фиброз, поэтому конечность становится всё менее податливой.
Два простых теста, которые можно сделать дома
Симптом Стеммера. Попробуйте зажать складку кожи у основания второго пальца на стопе или на кисти у основания второго пальца. Если кожу невозможно или очень трудно приподнять — симптом положительный. Это важный признак лимфедемы. Если складка берётся легко, симптом отрицательный.
Пальцевой тест. Надавите пальцем на область отёка на 15–30 секунд. Если после снятия давления остаётся ямка, в ткани есть избыточная жидкость. При длительном лимфостазе отёк может стать непальпируемым — ямка не остаётся из-за фиброза.
Эти тесты помогают заподозрить проблему, но не заменяют врача. Самостоятельно начинать лечение не стоит.
«Положительный симптом Стеммера указывает на лимфедему, отрицательный — не исключает её.»
Как врач ставит диагноз и почему самодиагностика — только первый шаг
Международное общество лимфологии указывает, что диагноз обычно ставят по анамнезу и осмотру. Врач уточнит:
- началось ли увеличение конечности постепенно или внезапно;
- была ли операция, лучевая терапия, травма, инфекция;
- есть ли болезни сердца, почек, печени, вен;
- как распределён отёк и какова текстура тканей.
| Что проверяют | Когда это нужно | Что делать |
|---|---|---|
| Симптом Стеммера и пальцевой тест | При подозрении на лимфедему | Проверить самостоятельно, но не ставить диагноз |
| УЗИ вен | Подозрение на тромбоз или хроническую венозную недостаточность | Обратиться к флебологу или сосудистому хирургу |
| Лимфосцинтиграфия | Неясный диагноз | Пройти исследование по направлению лимфолога |
| Биоимпеданс | Ранняя лимфедема или мониторинг | Обсудить с лимфологом |
Лимфосцинтиграфия считается самым точным методом, если диагноз вызывает сомнения. Она показывает, как движется лимфа по сосудам и достигает ли она лимфатических узлов.
Что помогает при лимфостазе
Основа консервативного лечения — комплексная деконгестивная терапия (КДТ). Она включает несколько элементов:
- Компрессия. Многослойное бинтование или компрессионный трикотаж помогают уменьшить отёк и удержать результат.
- Мануальный лимфодренаж. Мягкий массаж, направленный на отток лимфы. Систематический обзор Cochrane 2015 года показал, что добавление мануального лимфодренажа к компрессионному бинтованию безопасно и может улучшить результат при лёгкой и средней лимфедеме, связанной с раком молочной железы.
- Упражнения. Движение активирует мышечную помпу и улучшает лимфоотток. Нагрузку подбирает специалист.
- Уход за кожей. Ежедневное увлажнение, защита от повреждений и своевременная обработка микротравм снижают риск инфекции.
- Контроль веса. Ожирение ухудшает течение лимфедемы, поэтому нормализация массы тела — важная часть терапии.
При тяжёлых формах, не поддающихся консервативному лечению, лимфолог может рассмотреть хирургические варианты: липосакцию, лимфатиковенозный анастомоз или перенос лимфатических узлов.