Лимфедема — хронический отёк руки или ноги, который появляется, когда лимфатическая система не справляется с оттоком тканевой жидкости. Она бывает врождённой (первичная) или появляется после операций, лучевой терапии, инфекций и злокачественных опухолей (вторичная). Со временем избыточная лимфа меняет кожу и подкожную клетчатку: ткани уплотняются, появляются фиброз и жировые отложения. Рано пойманная лимфедема хорошо контролируется; запущенная ухудшает качество жизни и повышает риск инфекций.
Многие пациенты спрашивают, можно ли заподозрить лимфедему дома. Да — есть простые проверки. Но они лишь помогают увидеть повод обратиться к врачу, а не ставят диагноз.
Что такое лимфедема и почему она возникает
При лимфедеме лимфатические сосуды или узлы работают недостаточно. Жидкость с белками и клетками застаивается в тканях, вызывая отёк. Сначала он может проходить после отдыха и подъёма конечности, но со временем становится постоянным. Поздняя стадия сопровождается утолщением кожи, бугристостью и даже «слоновостью».
Международное общество лимфологии выделяет стадии:
- Стадия 0 — лимфоток нарушен, но отёка ещё нет.
- Стадия I — отёк мягкий, пальцем остаётся ямка, после подъёма конечности уменьшается.
- Стадия II — отёк не проходит при подъёме, ткани уплотняются, ямка может исчезнуть.
- Стадия III — тяжёлые изменения кожи и подкожной клетчатки, фиброз, иногда язвы.
Чаще всего лимфедема развивается после лечения рака: удаления лимфоузлов, лучевой терапии. Риск повышают повторные воспаления лимфатических сосудов, ожирение, травмы и некоторые врождённые аномалии лимфатической системы.
Раннее выявление и постоянный уход способны существенно замедлить прогрессирование лимфедемы.
Два простых домашних теста
В ролике рассказывают о двух проверках. Обе полезны, но у каждой есть свои ограничения.
Симптом Стеммера. Попробуйте взять складку кожи на тыльной стороне стопы у основания второго пальца (для руки — у основания пальца). При лимфедеме кожа часто настолько уплотнена, что складку не удаётся защипнуть. Если складка берётся легко, симптом отрицательный.
«Ямочный» тест. Надавите пальцем на подозрительный отёк на 15–30 секунд. Если после этого остаётся углубление, отёк питтинговый — в тканях много свободной жидкости. На поздних стадиях лимфедемы ямка может не оставаться, потому что ткани становятся плотными.
| Тест | Что увидеть | Что делать |
|---|---|---|
| Симптом Стеммера | Не берётся складка у основания второго пальца | Запишитесь к лимфологу или флебологу |
| Ямочный тест | После надавливания остаётся ямка | Отметьте и покажите врачу |
| Сравнение конечностей | Одна рука или нога заметно больше другой | Не откладывайте визит |
Как лечат и что можно делать самому
Основа терапии — комплексная деконгестивная терапия (КДТ). В неё входят:
- Мануальный лимфодренаж — мягкий массаж, который направляет лимфу к работающим лимфатическим бассейнам.
- Многослойное компрессионное бинтование — на активной фазе; позже переходят на компрессионный трикотаж.
- Уход за кожей — увлажнение, защита от повреждений, своевременная обработка микротравм, чтобы снизить риск целлюлита.
- Лимфологические упражнения — повторяющиеся плавные движения в компрессионном трикотаже усиливают работу мышечного насоса и лимфоотток.
После стабилизации отёка пациенты обычно носят компрессионный рукав или чулок, продолжают уход за кожей и выполняют упражнения. В сложных случаях, когда консервативное лечение не справляется, врач может рассмотреть микрохирургические операции — лимфовенозные анастомозы или перенос лимфоузлов.