Лейкопения - это снижение общего числа лейкоцитов. Самый клинически важный вариант - нейтропения, потому что нейтрофилы защищают от бактериальных и грибковых инфекций. Лейкопения бывает временной после вирусной инфекции или лекарств, но также может указывать на дефициты, аутоиммунные болезни, инфекции, заболевания костного мозга или последствия химиотерапии.
Что происходит
Лейкоциты состоят из разных клеток: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. Поэтому врач смотрит не только общий WBC, но и абсолютное число нейтрофилов. Чем ниже нейтрофилы и чем дольше это длится, тем выше риск тяжелой инфекции. Важны также анемия и тромбоцитопения: если снижены несколько ростков крови, вероятнее проблема костного мозга или системная болезнь.
Как проявляется
Сама лейкопения часто не ощущается. Возможны частые инфекции, язвы во рту, боль в горле, лихорадка, слабость или кожные воспаления. Многие случаи находят случайно в анализе. Врач уточняет новые лекарства, химиотерапию, алкоголь, питание, аутоиммунные симптомы, ВИЧ/гепатиты, недавние вирусы и семейный анамнез.
Диагностика
Первый шаг - повторить общий анализ крови с лейкоформулой и мазком, чтобы подтвердить снижение и увидеть, какая линия страдает. Затем по ситуации проверяют B12, фолат, медь, вирусные инфекции, аутоиммунные маркеры, печеночные пробы и лекарства. При стойкой, тяжелой или необъяснимой лейкопении нужна консультация гематолога, иногда проточная цитометрия или биопсия костного мозга.
Лечение и наблюдение
Лечение зависит от причины: отмена виновного препарата, коррекция дефицитов, лечение инфекции или аутоиммунного процесса, наблюдение при доброкачественной хронической нейтропении. При фебрильной нейтропении антибиотики начинают срочно. Профилактические препараты и G-CSF используют не всем, а по риску и назначению врача.