Леветирацетам — противоэпилептический препарат, который врачи используют для предотвращения приступов разных типов. В аптеках его чаще встречают под торговыми названиями Кеппра, Леветирацетам-Тева и другими. В отличие от многих старых противосудорожных средств, он почти не влияет на работу печени и имеет мало взаимодействий с другими лекарствами. Это делает его удобным, но не универсальным: выбор дозы, схемы приёма и оценка эффективности всё равно остаются задачей врача.
Как действует препарат
Леветирацетам не похож на классические противоэпилептические средства. Он не блокирует натриевые каналы и не усиливает ГАМК-передачу напрямую. Его мишень — белок SV2A, расположенный на мембране синаптических везикул, маленьких «пузырьков» в нервных окончаниях, где хранятся медиаторы. Связываясь с SV2A, леветирацетам модулирует высвобождение нейромедиаторов и снижает склонность нейронов к избыточной синхронной активности, которая лежит в основе судорог.
Этот механизм объясняет, почему препарат эффективен при широком спектре припадков и почему у него мало фармакокинетических взаимодействий: он не «нагружает» ферменты печени. Основной путь выведения — почки, поэтому состояние почек влияет на концентрацию препарата в крови.
Когда назначают
В России леветирацетам разрешён как монотерапия и как дополнительное средство при разных формах эпилепсии. Основные показания:
- фокальные припадки с или без вторичной генерализации у взрослых и детей старше 1 месяца;
- миоклонические судороги у подростков и взрослых старше 12 лет при ювенильной миоклонической эпилепсии;
- первично-генерализованные тонико-клонические припадки у пациентов старше 6 лет с идиопатической генерализованной эпилепсией;
- внутривенная форма может применяться как временная замена таблеткам, если пациент не может принимать лекарство через рот, в том числе при некоторых ситуациях статуса эпилептикус.
Клинические рекомендации РФ относят леветирацетам к препаратам, которые можно рассматривать при фокальной и генерализованной эпилепсии, особенно когда вальпроевая кислота не подходит — например, у женщин репродуктивного возраста.
Противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности
Кому не подходит
Принимать леветирацетам нельзя при повышенной чувствительности к нему или к другим производным пирролидона. Детям до 1 месяца препарат не назначают. С осторожностью используют при почечной недостаточности, тяжёлых заболеваниях печени и у пациентов старше 65 лет.
Особые группы
Психическое состояние. Как и другие противоэпилептические препараты, леветирацетам может усиливать риск суицидальных мыслей и поведенческих изменений. У некоторых пациентов, особенно детей, отмечают раздражительность, агрессию, тревожность или беспокойство. При появлении таких симптомов нужно сообщить врачу.
Беременность. Во время беременности концентрация леветирацетама в крови может снижаться, особенно в первом триместре. Поэтому терапию проводят под тщательным контролем: резкая отмена любого противоэпилептического средства опасна, но и дозу может потребоваться скорректировать. Кормление грудью обычно не рекомендуется, хотя вопрос решают индивидуально.
Почки. Поскольку препарат выводится почками, при снижении их функции дозу уменьшают. Перед началом лечения врач обычно назначает анализ крови на креатинин и оценку скорости клубочковой фильтрации.
Частые и серьёзные побочные эффекты
Самые частые нежелательные реакции — сонливость, головная боль, головокружение, усталость и насморк. Обычно они возникают в первые недели и частично проходят, когда организм привыкает к препарату. У детей чаще, чем у взрослых, могут появляться агрессивность, возбуждение и перепады настроения.
Реже, но важно знать о серьёзных реакциях:
- кожная сыпь, крапивница, отёк лица и глотки — возможные признаки аллергии;
- тяжёлые поражения кожи: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
- панцитопения — резкое снижение всех кровяных клеток;
- психотические симптомы, галлюцинации, суицидальные мысли.
Доказательная база и дозировка
Как принимают
Дозу подбирает врач индивидуально. Для взрослых при фокальных припадках обычно начинают с 500 мг два раза в день и повышают каждые 1–2 недели до целевой дозы 1500 мг два раза в день. Детям назначают дозу с учётом веса. При нарушении функции почек дозу снижают.
Принимать леветирацетам можно независимо от приёма пищи. Таблетки запивают водой, не разжёвывая. Раствор для приёма внутрь удобен для малышей и пациентов с затруднённым глотанием. Внутривенную форму используют только в стационаре.
Отменять препарат нужно постепенно: резкая отмена может спровоцировать приступ, в том числе статус эпилептикус. Если побочные эффекты мешают жить, дозу корректируют или переходят на другое средство под контролем врача.