Лекарственный гепатит - повреждение печени, связанное с лекарством, травой, БАДом или другим медицинским продуктом. Он может появиться через дни, недели или месяцы после начала приема и иногда возникает даже при обычных дозах. Самая частая управляемая опасность - не распознать связь и продолжать виновный препарат.
Что происходит
Повреждение бывает гепатоцеллюлярным, холестатическим или смешанным. Одни реакции зависят от дозы, другие идиосинкразические и непредсказуемые. Риск повышают возраст, сопутствующая болезнь печени, алкоголь, лекарственные взаимодействия, беременность для отдельных препаратов и генетическая предрасположенность. БАДы и растительные продукты входят в ту же категорию риска.
Как проявляется
Возможны слабость, тошнота, зуд, желтуха, темная моча, светлый стул, боль справа под ребрами, сыпь, температура, эозинофилия. Иногда человек чувствует себя нормально, но анализы печени растут. Тяжелые признаки - желтуха вместе с высоким МНО, спутанность, кровоточивость и быстрое ухудшение.
Диагностика
Врач составляет точную временную линию всех рецептурных и безрецептурных лекарств, БАДов, трав и доз. Проверяют печеночные пробы, МНО, вирусные гепатиты, аутоиммунные маркеры и УЗИ, чтобы исключить другие причины. Иногда применяют шкалы причинности и базы данных DILI, но окончательный вывод часто остается вероятностным.
Лечение и наблюдение
Подозреваемый препарат обычно отменяют, если польза не перевешивает риск. При парацетамоле применяют N-ацетилцистеин. В отдельных ситуациях нужны госпитализация, лечение зуда, коррекция коагулопатии и оценка трансплантационного риска. После эпизода важно записать виновный препарат в медицинские документы и избегать повторного приема.