Кветиапин — атипичный антипсихотик, известный под торговым названием «Сероквель». Врачи назначают его при шизофрении, биполярном расстройстве и как дополнение к антидепрессанту при тяжёлой депрессии. Препарат действительно снижает выраженность психотических симптомов и стабилизирует настроение, но у него заметный «профиль безопасности»: седация, набор веса, метаболические сдвиги и редкие, но серьёзные неврологические и сердечные риски. Поэтому решение о назначении, дозе и длительности приёма принимает врач, а пациенту важно знать, на что обращать внимание.
Как действует кветиапин
Кветиапин относится к химическому классу дибензотиазепинов. Его основной механизм — блокада дофаминовых D₂- и серотониновых 5-HT₂А-рецепторов. При шизофрении это уменьшает «избыток дофамина» в мезолимбической системе, снижая галлюцинации и бред. При биполярном расстройстве и депрессии важна и блокада серотониновых рецепторов, а также влияние активного метаболита норкветиапина на обратный захват норадреналина — это может объяснять антидепрессивный эффект.
Препарат также заметно связывается с гистаминовыми H₁- и адренергическими α₁-рецепторами. Отсюда берутся две самые известные побочные реакции: седация и ортостатическое падение артериального давления. Связь с мускариновыми холинергическими рецепторами слабая, поэтому сухость во рту, запор и нарушения аккомодации возникают реже, чем у типичных антипсихотиков.
Когда назначают кветиапин
В России и в большинстве зарубежных стран кветиапин применяют по следующим основным показаниям:
- Шизофрения — для купирования обострений и длительной поддерживающей терапии.
- Биполярное расстройство — для лечения маниакальных и смешанных эпизодов, депрессивных фаз и для профилактики рецидивов.
- Большое депрессивное расстройство — в качестве дополнения к основному антидепрессанту, если монотерапия недостаточно эффективна.
Дозы подбирают индивидуально. При шизофрении обычно нужны более высокие суточные дозы, чем при биполярной депрессии или депрессивном эпизоде. Препарат отпускается только по рецепту; менять дозу или отменять самостоятельно нельзя, так как это может привести к резкому возврату симптомов или синдрому отмены.
Побочные эффекты: от седации до метаболизма
Сонливость и головокружение — самые частые жалобы на первых неделях. Многим врачи рекомендуют принимать кветиапин на ночь: это помогает справиться с бессонницей и уменьшает дневную сонливость. Ортостатическая гипотензия повышает риск падений, особенно у пожилых, поэтому вставать нужно медленно.
Кветиапин относится к антипсихотикам с выраженным метаболическим влиянием. Он может усилить аппетит, увеличить массу тела и нарушить углеводный обмен. По данным регуляторных инструкций, у некоторых пациентов развивается гипергликемия, вплоть до диабетического кетоацидоза, особенно на фоне ожирения или семейной предрасположенности. Липидный профиль тоже стоит контролировать.
Риск удлинения интервала QT при обычных дозах невелик и в контролируемых исследованиях стойкого увеличения QT не выявлено. Но в послевременных сообщениях описаны случаи удлинения QT, чаще при передозировке, сочетании с другими препаратами, удлиняющими QT, или при низком калии и магнии. С этими факторами риска врач проводит ЭКГ и корректирует схему лечения.
Тардивная дискинезия — редкое, но потенциально необратимое нарушение: неконтролируемые движения губ, языка, челюсти, иногда конечностей. Риск растёт с длительностью приёма и суммарной дозой. У атипичных антипсихотиков, включая кветиапин, он ниже, чем у типичных, но не равен нулю. Ранняя диагностика и снижение дозы могут помочь.