Хронический пиелонефрит - длительное или повторное воспалительное повреждение почки, обычно связанное с рефлюксом, обструкцией, камнями, врожденными аномалиями или повторными инфекциями. Этот термин используют осторожно, потому что не каждая боль в пояснице или бактерии в моче означают хронический пиелонефрит.
Что происходит
Повторные инфекции и нарушение оттока мочи могут повреждать чашечно-лоханочную систему и ткань почки. Формируются рубцы, иногда уменьшается размер почки и снижается функция. При обструкции инфекция течет тяжелее и хуже отвечает на антибиотики.
Как проявляется
Возможны повторные эпизоды температуры, боли в боку, мочевых симптомов, слабости. Между обострениями жалоб может не быть. При длительном повреждении появляются повышенное давление, снижение функции почек, анемия или изменения в анализах мочи.
Как подтверждают диагноз
Врач оценивает историю инфекций, посевы, анализ мочи, креатинин/eGFR, УЗИ почек и мочевого пузыря. По показаниям используют КТ, урологическое обследование, оценку остаточной мочи, рефлюкса или камней. Важно отличить активную инфекцию от бессимптомной бактериурии.
Как лечат и контролируют
Лечат активные инфекции по посеву и устраняют причину: камни, обструкцию, рефлюкс, катетерные проблемы, остаточную мочу. При хроническом повреждении контролируют давление, функцию почек и белок в моче. Профилактические антибиотики подходят не всем и требуют строгих показаний.