Хронический гепатит - воспаление печени, которое сохраняется месяцами и может постепенно приводить к фиброзу, циррозу и раку печени. Это не один диагноз: причиной могут быть вирусы B, C, D, алкоголь, метаболическая болезнь печени, лекарства, аутоиммунный процесс, железо, медь и другие факторы.
Что происходит
Печень долго компенсирует повреждение, поэтому человек может чувствовать себя нормально, пока в ткани накапливается рубцевание. Активность воспаления и скорость фиброза зависят от причины и сопутствующих факторов: алкоголя, ожирения, диабета, вирусной нагрузки, лекарств и генетики. Главная цель - найти причину и остановить повреждение до декомпенсации.
Как проявляется
Часто симптомов нет. Возможны утомляемость, тяжесть справа под ребрами, зуд, периодическая тошнота, снижение аппетита. При прогрессировании появляются желтуха, отеки, асцит, сосудистые звездочки, кровоточивость, спутанность, потеря мышечной массы. Иногда первым сигналом становятся повышенные АЛТ/АСТ или тромбоцитопения.
Диагностика
Обследование включает АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу, ГГТ, альбумин, МНО, тромбоциты, маркеры HBV/HCV/HDV, аутоиммунные антитела, иммуноглобулины, ферритин, насыщение трансферрина и другие тесты по ситуации. Фиброз оценивают эластографией, расчетными индексами, визуализацией, иногда биопсией. Важно проверить лекарства, БАДы, алкоголь и метаболические факторы.
Лечение и наблюдение
Лечение зависит от причины: противовирусные препараты при HBV/HCV, отказ от алкоголя и лечение AUD, снижение веса и контроль диабета при MASLD, иммуносупрессия при аутоиммунном гепатите, отмена токсичного препарата при DILI. При значимом фиброзе нужны регулярное наблюдение, вакцинация против HAV/HBV при отсутствии иммунитета и скрининг осложнений.