Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором вены ног плохо возвращают кровь к сердцу. Кровь застаётся в сосудах, давление в них растёт, и со временем появляются тяжесть, отёк, боли и кожные изменения. Это не просто косметическая проблема: ХВН может снижать качество жизни и приводить к трофическим язвам, если её не контролировать.
Почему вены перестают справляться
В норме вены нижних конечностей снабжены клапанами, которые не дают крови опускаться вниз под действием гравитации. При ХВН клапаны перестают плотно закрываться: кровь движется в обратную сторону, в венах повышается давление, сосуды растягиваются. Это называют венозной гипертензией.
Чаще всего ХВН возникает на фоне варикозной болезни. Вторая важная причина — посттромботический синдром: последствие перенесённого тромбоза глубоких вен, после которого клапаны и стенка вены повреждаются.
Риск повышают:
- возраст старше 55 лет;
- женский пол, беременность и приём гормональных препаратов;
- избыточный вес и курение;
- наследственность;
- длительное стояние или сидение;
- малоподвижный образ жизни;
- перенесённый тромбоз или флебит.
Варикоз — не единственная причина ХВН, но самая частая.
Как распознать ХВН
Симптомы зависят от стадии. Врачи используют классификацию CEAP, где C0 — отсутствие признаков, C1-C2 — сосудистые сеточки и варикоз, C3 — отёк, C4 — кожные изменения, C5 — зажившая язва, C6 — активная язва.
| Стадия | Что видно и чувствуется | Что это значит |
|---|---|---|
| Ранняя | Тяжесть, усталость ног к вечеру, лёгкий отёк | Вены уже не справляются с оттоком крови |
| Средняя | Видимые варикозные вены, судороги, зуд, отёк | Развивается венозная гипертензия |
| Поздняя | Пигментация, уплотнение кожи, экзема, язвы | Нарушен микроциркуляторный обмен, требуется активное лечение |
Важно, что боли при ХВН обычно усиливаются к вечеру, после долгого стояния или сидения, и уменьшаются при поднятии ног. Это отличает венозную боль от артериальной, которая появляется при ходьбе и проходит в покое.
Что делать
Лечение зависит от стадии и причины. На ранних стадиях помогают консервативные меры; при выраженном варикозе или язвах — малоинвазивные или хирургические вмешательства.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Компрессионный трикотаж | Тяжесть, отёк, варикоз, после операций | Носить днём, подбирать класс давления у врача или фармацевта |
| Движение и упражнения | Любая стадия без противопоказаний | Ходить, плавать, поднимать носки — укреплять икроножную мышцу |
| Поднятие ног | Вечерний отёк | 15–20 минут лежать с ногами выше уровня сердца |
| Контроль веса и отказ от курения | Избыточный вес, курение | Снижает нагрузку на вены и замедляет прогрессирование |
| Веноактивные препараты | Симптомы на фоне компрессии | Диосмин/гесперидин, конский каштан и другие могут уменьшить отёк и тяжесть |
| Эндовазальная облитерация или склеротерапия | Выраженный варикоз и рефлюкс | Закрыть неработающую поверхностную вену под УЗИ-контролем |
| Операция | Рецидивы, большие вены, язвы | Флебэктомия или другие вмешательства по показаниям |
Перед назначением компрессии врач должен исключить артериальные проблемы — измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). При сахарном диабете и подозрении на сосудистые нарушения стопы давление иногда измеряют на пальцах.