Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это не отдельная болезнь. Это состояние, при котором сердце не справляется с нагрузкой и перестаёт нормально снабжать органы и ткани кровью. Сердце бьётся, но перекачивает кровь хуже, чем нужно. Со временем появляются одышка, усталость, отёки. Без лечения состояние прогрессирует, поэтому важно выявить причину и начать терапию пораньше.
Что происходит при ХСН
Сердце — это насос. При ХСН этот насос слабеет: он либо плохо сокращается и выталкивает мало крови, либо плохо расслабляется и не успевает наполниться. Органы получают меньше кислорода, а в лёгких и тканях задерживается жидкость. Из-за этого человек чувствует одышку, быстро устаёт, ноги отекают.
ХСН почти всегда развивается на фоне другой болезни сердца. Поэтому врач сначала ищет причину, а уже потом подбирает лечение.
Как проявляется
Симптомы нарастают постепенно. Сначала кажется, что человек просто «раскис»:
- одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или лёгкой нагрузке;
- слабость и быстрая утомляемость;
- отёки лодыжек и стоп, особенно к вечеру;
- кашель, часто по ночам или в положении лёжа;
- учащённое сердцебиение, снижение аппетита, тошнота.
Если отёки и одышка появляются сами по себе, без очевидной причины, это повод обратиться к терапевту или кардиологу.
Почему развивается
Причин много. Среди основных:
- Гипертоническая болезнь. Постоянно высокое давление заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой.
- Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Повреждённый участок сердечной мышцы сокращается хуже.
- Пороки клапанов. Клапаны не открываются или не закрываются полностью, нарушая кровоток.
- Миокардит и другие заболевания миокарда. Воспаление или поражение сердечной мышцы.
- Аритмии, диабет, ожирение — факторы, которые усугубляют состояние.
Некоторые из этих причин лечатся оперативно — например, пороки клапанов или обширная ишемия. Другие требуют длительной медикаментозной терапии.
Как врач ставит диагноз
Диагноз не ставится только по симптомам. Врач назначает обследования:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) — показывает ритм и признаки перенесённого инфаркта.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — главный метод: определяет фракцию выброса левого желудочка, состояние клапанов, размеры камер сердца.
- Анализ крови на NT-proBNP или BNP — маркеры, которые повышаются при перегрузке сердца. По рекомендациям ESC, NT-proBNP ≥125 пг/мл у неострых пациентов требует дальнейшего обследования.
- Общий и биохимический анализ крови, электролиты, креатинин, ТТГ — чтобы найти причину и оценить сопутствующие состояния.
| Что делают | Зачем | Что покажет |
|---|---|---|
| ЭКГ | Оценить ритм и проводимость | Аритмия, признаки ишемии |
| ЭхоКГ | Посмотреть на сердце | Фракция выброса, клапаны, размеры |
| NT-proBNP | Оценить степень перегрузки | Повышен при ХСН |
| Анализы крови | Найти причину и контроль | Анемия, щитовидка, почки, электролиты |
Лечение: что обычно назначают
Цель терапии — убрать отёки и одышку, замедлить развитие болезни, реже попадать в больницу и жить дольше. Современные рекомендации ESC и AHA/ACC/HFSA включают несколько групп препаратов:
- Диуретики — убирают лишнюю жидкость, облегчают одышку и отёки.
- Ингибиторы РААС (ингибиторы АПФ, ARB или ARNI) — снижают нагрузку на сердце и замедляют его перестройку.
- Бета-блокаторы — снижают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде.
- Минералокортикоидные антагонисты (MRA) — дополнительно снижают смертность у пациентов со сниженной фракцией выброса.
- SGLT2-ингибиторы (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) — снижают риск смерти и госпитализации при ХСН независимо от сахарного диабета.
Помимо этого могут назначать статины при атеросклерозе и антиагреганты/антикоагулянты при ишемической болезни или фибрилляции предсердий.
«Сердце, которому помогают вовремя, может работать значительно дольше и лучше, чем кажется пациенту в момент обострения.»
Образ жизни
Лекарства — основа, но без изменений образа жизни эффект будет меньше:
- Отказ от курения и алкоголя. Курение ускоряет атеросклероз, алкоголь нарушает ритм и нагружает сердце.
- Контроль веса. Избыточный вес повышает давление и нагрузку на сердце.
- Физическая активность. Пешие прогулки, лечебная физкультура по схеме, которую одобрит врач.
- Контроль соли и жидкости. В некоторых случаях врач рекомендует ограничить соль и объём выпиваемой жидкости.
- Прививки. Грипп и пневмококковая инфекция опасны при ХСН, поэтому вакцинация важна.
- Избегать переохлаждений и острых инфекций.