Холецистит - воспаление желчного пузыря. Чаще оно связано с камнем, который перекрывает пузырный проток, но бывают бескаменные формы у тяжелых пациентов. Холецистит может быть острым, хроническим и калькулезным; тактика зависит от симптомов, осложнений и общего риска операции.
Что происходит
При закупорке пузырного протока желчный пузырь растягивается, стенка отекает и воспаляется. Может присоединиться бактериальная инфекция. Если воспаление прогрессирует, возможны гангрена, перфорация, абсцесс, перитонит или переход камня в общий желчный проток. Хроническое воспаление связано с повторными приступами и рубцеванием стенки.
Как проявляется
Типичны боль справа под ребрами или вверху живота, тошнота, рвота, болезненность при вдохе на пальпации, иногда температура. Боль часто длится дольше обычной желчной колики. При желтухе, ознобе и высокой температуре нужно думать о холангите или камне в общем протоке.
Диагностика
Основной первый метод - УЗИ: ищут камни, утолщение стенки, жидкость вокруг пузыря и болезненность датчиком. Анализы включают лейкоциты, CRP, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, ГГТ и липазу. При сомнениях используют HIDA-сцинтиграфию, КТ, МРХПГ или эндоскопическую оценку.
Лечение и наблюдение
При остром холецистите часто нужны госпитализация, обезболивание, инфузии, антибиотики по показаниям и ранняя лапароскопическая холецистэктомия. У пациентов с высоким операционным риском иногда применяют дренирование желчного пузыря. При хронических симптомах вопрос операции решают планово.