Хинаприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИФАПФ, АСЕ-ингибитор). Он снижает артериальное давление, блокируя образование ангиотензина II — вещества, которое сужает сосуды и стимулирует выделение альдостерона. В результате сосуды расслабляются, сопротивление периферических сосудов падает, а давление снижается без учащения сердцебиения. Врач может назначить хинаприл при артериальной гипертензии или как дополнение к основной терапии хронической сердечной недостаточности.
Как действует препарат
Хинаприл принимается внутрь и в печени превращается в активный метаболит хинаприлат. Хинаприлат подавляет активность АСЕ, фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Уменьшение уровня ангиотензина II ведёт к снижению секреции альдостерона, что сокращает задержку натрия и жидкости в организме. Кроме того, АСЕ совпадает по структуре с кининазой II — ферментом, разрушающим брадикинин. Повышение брадикинина может частично участвовать в гипотензивном эффекте, но в то же время объясняет характерный побочный эффект класса — сухой кашель.
В исследовании гемодинамики у 10 пациентов с лёгкой и умеренной гипертензией хинаприл значимо снизил артериальное давление, преимущественно за счёт уменьшения общего периферического сопротивления. При этом не наблюдалось тахикардии, увеличения сердечного выброса или роста уровня катехоламинов. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации остались стабильными, что свидетельствует о сохранении почечной автoregуляции.
Показания и схема применения
Хинаприл показан при лечении артериальной гипертензии. Его можно использовать в монотерапии или в сочетании с тиазидными диуретиками. Также препарат применяется в качестве вспомогательной терапии при хронической сердечной недостаточности на фоне основного лечения, включающего диуретики и/или сердечные гликозиды.
Начальная и поддерживающая дозы подбираются индивидуально врачом. При отсутствии приёма диуретиков обычно назначают низкую стартовую дозу один раз в сутки, после чего дозу корректируют по достигнутому уровню давления и переносимости. У пациентов, уже принимающих диуретики, перед началом терапии иногда рекомендуется отменить или уменьшить дозу диуретика, чтобы снизить риск резкого падения давления. Почечная недостаточность требует более осторожного титрования и регулярного контроля функции почек.
| Ситуация | Что важно учитывать |
|---|---|
| Монотерапия гипертензии | Эффективен при лёгкой и умеренной степени; дозу подбирает врач. |
| Комбинация с диуретиком | Аддитивное снижение давления; требуется контроль электролитов. |
| Сердечная недостаточность | Дополнение к диуретикам и/или дигоксину; контроль веса и отёков. |
| Почечная недостаточность | Необходим индивидуальный подбор дозы и мониторинг креатинина. |
Безопасность и побочные эффекты
Хинаприл обычно хорошо переносится. При анализе более 2000 пациентов, получавших хинаприл, частота нежелательных явлений и отмены препарата не увеличивалась с возрастом и не зависела от длительности терапии. В сравнительных исследованиях частота побочных эффектов при хинаприле была ниже, чем при каптоприле, эналаприле или хлорталидоне.
Наиболее частые побочные эффекты класса ИФАПФ:
- Сухой кашель — связан с накоплением брадикинина; обычно проходит после замены препарата.
- Головокружение и гипотензия — особенно в первые дни лечения или при обезвоживании.
- Повышение калия в крови — риск выше при одновременном приёме калийсберегающих диуретиков, заменителей соли или добавок калия.
- Нарушение функции почек — обычно обратимое; требуется контроль креатинина.
- Ангионевротический отёк — редко, но опасно; чаще встречается у пациентов афрокарибского происхождения.
Менее частые реакции включают кожную сыпь, нарушение вкуса, тошноту и головную боль.
Противопоказания и важные взаимодействия
Хинаприл не назначают при повышенной чувствительности к препарату, при наличии в анамнезе ангионевротического отёка, связанного с приёмом ИФАПФ, а также в комбинации с ингибиторами неприлизина (например, сакубитрил/валсартан). Между приёмом этих препаратов необходим перерыв не менее 36 часов. Не рекомендуется одновременное применение с алiskerinом у пациентов с сахарным диабетом.
Перед началом терапии врачу важно знать о:
- приёме диуретиков, НПВП, лития, калия или заменителей соли;
- почечной или печёночной недостаточности;
- диабете;
- планировании беременности или её наступлении.
Препарат противопоказан во время беременности: ИФАПФ могут повреждать развивающийся плод, особенно во II–III триместрах. При обнаружении беременности приём следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.